Běžné nemoci 

Otázka číslo

Znění otázky

Počet dnů

1

Kolik dnů v posledních 3 měsících jste z důvodu bolesti hlavy nebyl/a v práci či ve škole?

2

Kolik dnů v posledních 3 měsících byla vaše aktivita v práci nebo ve škole snížena na polovinu nebo méně z důvodu bolesti hlavy? (Nezapočítávejte dny, které jste uvedl/a v předchozí otázce.)

3

Kolik dnů v posledních 3 měsících jste nebyl/a schopen/na vykonávat domácí práce z důvodu bolesti hlavy?

4

Kolik dnů v posledních 3 měsících byla Vaše aktivita v domácnosti snížena na polovinu nebo méně z důvodu bolesti hlavy? (Nezapočítávejte dny, které jste uvedl/a v předchozí otázce.)

5

Kolik dnů v posledních 3 měsících jste nebyl/a schopen/na rodinných, společenských nebo s volným časem spojených aktivit z důvodu bolesti hlavy?

∑

Celkové skóre – počet dnů:

Otázka

Znění otázky

Počet dnů

A

Kolik dnů v posledních 3 měsících jste měl/a bolesti hlavy? (Pokud bolesti trvaly déle než jeden den, započítejte každý den zvlášť.)

B

Ve škále 1–10 zaškrtněte, jak silné v průměru Vaše bolesti hlavy byly, a do políček vpravo zapište výsledek hodnocení.
(0 = žádná bolest, 10 = nejsilnější možné bolesti)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Závažnost migrény

Skóre

Omezení klienta

Stupeň I.

0–5

mírné, nebo žádné omezení

Stupeň II.

6–10

mírné omezení

Stupeň III.

11–20

středně těžké omezení

Stupeň IV.

21 a více

těžké omezení