Běžné nemoci 

Anorexie i bulimie patří mezi poruchy příjmu potravy. Jsou to závažné psychické nemoci, často s chronickým průběhem a život ohrožující.

Anorexie

(chorobné nechutenství) je psychické onemocnění, při kterém má postižený nutkavou a paradoxní představu o své tloušťce, narušené vnímání vlastního těla, nadměrný úbytek hmotnosti, nadměrný strach z obezity, a  je často doprovázeno ztrátou menstruace u děvčat/žen. Nejčastěji jsou touto nemocí postiženy dívky a mladé ženy mezi 12. a 30. rokem života, ovšem zastoupení mužských pacientů neustále stoupá (5 až 10 %). Nemocné většinou mají schopnost nedat najevo, že se na jejich chování něco změnilo, případně že mají nějaký psychický problém.

Mentální anorexie je vážné onemocnění, které se v mnoha aspektech rovná mánii a/nebo vynucenému chování pod tlakem okolností. Anorexie je záludná nemoc. Každý desátý pacient trpící mentální anorexií zemře.

Příčiny a rizikové faktory anorexie

Nemocní většinou pocházejí ze středních a vyšších sociálních vrstev. V mnoha případech byla prokázána i vysoká inteligence lidí trpících mentální anorexií, většina lidí byla před nemocí hodnocena jako úspěšní.

• Psychické příčiny
  Za vznik mentální anorexie mohou být zodpovědné například nevyřešené spory v dospívání, případně potíže při identifikaci ženské role nebo sexuality. Často jsou tyto faktory doprovázeny špatnou situací v rodině. S nemocí je spojena špatná nebo nedostatečná výživa vlastního těla. Typický věk postižených je okolo puberty. Mnoho nemocných trpí od této doby mnoho let zažívacími potížemi.
• Tělesné příčiny
  I přes dlouhodobé bádání nebyly dosud nalezeny žádné tělesné příčiny nemoci, jako jsou například hormonální změny nebo nedostatek důležitých látek v mozku. Změny v procesu látkové výměny nejsou příčinou, ale důsledkem mentální anorexie.
• Společenské faktory
  Spíše jsou považovány za ovlivňující faktory podílející se na vzniku nemoci. Ideál štíhlé ženy je nám stále vštěpován do hlavy téměř ve všech módních (a nejen těchto) časopisech. V sedmdesátých letech minulého století se takto proslavila především silně podvyživená dívka Twiggy, díky které se také o této nemoci začalo hovořit na veřejnosti. Do rizikových skupin, ve kterých často dochází k této nemoci, patří především mladé žačky tance a modelky.

Průběh anorexie

I pro nemocného anorexií je strava velice důležitá a stojí jako u ostatních lidí na jednom z prvních míst jeho zájmu. S tím rozdílem, že hlad a chuť jsou naprosto potlačeny. Vznikne nereálná představa o tloušťce a neustálém zvyšování vlastní váhy. Nemocní jedí jen to nejnutnější, často ovšem ani to ne. S dokonalou pečlivostí jsou sledovány dietní plány a kalorické tabulky. Na každou snědenou kalorii je přesně naplánována tělesná činnost, aby nehrozilo přibírání na váze. K tomu se připojuje láska ke sbírání receptů a vaření pro své blízké. Mnoho nemocných, byť trpí podvýživou, na sebe bere velmi vysokou sportovní zátěž. Přes 50 % anorektiků užívá pravidelně projímadla, močopudné léky, případně se nutí po každém jídle do zvracení.

Pacienti se často snaží manipulovat i lidmi ze svého okolí. Sem patří např. lhaní o příjmu potravy nebo skrývání podvýživou vyvolaných problémů, jako například vyvolávání zvracení po jídle. U mužů i u žen je zpravidla pozorována ztráta chuti na sex.

Bulimie

je stav, kdy nemocní mají opakované stavy žravosti, ztrácejí kontrolu nad příjmem potravy, sami si vyvolávají zvracení, užívají projímadla a diuretika; to se střídá s obdobím přísné diety a hladověním. Nemocnými jsou hlavně ženy ve věku 16–25 let, ale start choroby se posouvá do stále nižšího věku.

Rizikem je i rodinná historie: kde v příbuzenstvu se tato porucha vyskytla u sestry, matky, tety…

„Anorexie i bulimie a jejich atypické formy jsou komplexní onemocnění, kde hraje roli více faktorů a jejich vzájemná interakce, v biologické, psychologické i společenské oblasti. Genetické vlivy jsou popisovány až ve 20–80 % případů, ale neznamená to, že za vznik anorexie či bulimie je odpovědný jen jeden konkrétní gen. Je to spíše vloha, která se může, ale nemusí projevit,“ vysvětluje dr. Hana Papežová z Psychiatrické kliniky 1. LF UK, přední odbornice na poruchy příjmu potravy.

K anorexii přispívají i určité vlastnosti a temperament (a i ty se dědí): perfekcionismus, úzkostnost, ostýchavost, nižší sebevědomí, strach z dospívání, nespokojenost se sebou samým a zejména s vlastním tělem, impulzivnost – spojení více těchto vlastností znamená větší riziko vzniku choroby. Nebezpečné jsou i rizikové aktivity – modeling, svět módy vůbec, balet, gymnastika, běh na velké vzdálenosti, plavání a napodobování „západního“ stylu.

Nechutenství nebo oslabení chuti k jídlu bývá až důsledkem hladovění.

Anorexie s sebou nese řadu komplikací:

• srdeční arytmie (změny srdečního rytmu), bradykardie (zpomalení tepové frekvence), hypotenze (nízký krevní tlak),
• anémie (chudokrevnost) v důsledku nedostatku železa,
• snížená sedimentace,
• snížený počet bílých krvinek,
• močové kameny,
• otoky končetin v důsledku poruchy funkce ledvin,
• osteoporóza (řídnutí kostí) a z toho plynoucí častější zlomeniny,
• nejrůznější neurologické komplikace – svalová slabost, křeče, motorické poruchy, bolesti hlavy, mdloby, dvojité vidění, zmatenost,
• různé poruchy trávicího traktu – zácpy, zvracení,
• poruchy termoregulace – projevující se studenými periferními částmi těla,
• gynekologické potíže – poruchy menstruačního cyklu a plodnosti,
• nerovnováhu ve vnitřním prostředí ve smyslu dysbalance minerálních látek a iontů,
• nebezpečí podvýživy a dehydratace vzrůstá s klesajícím věkem a tělesnou hmotností nemocných. U dětí se může zpomalit růst a opozdit puberta,
• hladovění a podvýživa jsou vždy spojeny s utrpením a mohou skončit i úmrtím, které je u nemocných s MA až 18x vyšší než u jejich zdravých vrstevníků. Více než 1/3 anorektiček se časem začne přejídat a některé i zvracet.

Člověk se rodí s vědomím, že vše v jeho těle je přirozené, všechny části těla jsou v pořádku, součástí jeho samého, a nevnímá jako rušivý prvek to, že se lidé od sebe liší. Kterákoliv část těla je pro něj krásná a dokonalá. Je třeba, aby okolí toto vnímání sebe sama neměnilo. Až později, kdy je dítě konfrontováno s kolektivem, se začne vědomě srovnávat s druhými. Ostřeji vystoupí měřítka fyzické krásy, v dospívání souvisí s rozvíjením sexuálních tělesných funkcí. Adolescent propadá pocitům méněcennosti či studu ze zaoblení tělesných partií a dalších pohlavních znaků. Je třeba nepodléhat reklamám, jejichž účelem je zvýšit obrat firem, zabývajících se prostředky na hubnutí. Pomůže tu důvěrný rozhovor rodičů s dospívajícím.

Komplikace anorexie

Mentální anorexie může mít mnoho komplikací, končit i smrtí. Smrt může nastat nečekaně, např. poruchou rytmu srdeční činnosti a celkovým rozvratem vnitřního prostředí…

• snížené množství draslíku (samo o sobě má negativní vliv na srdeční činnost), sodíku i chloridů v krvi, což koreluje s celotělovou dehydratací,
• problémy s ledvinami a plícemi,
• záněty plic,
• rozedma,
• nízká hustota kostí v důsledku osteoporózy – snadnější vznik zlomenin ve vyšším věku,
• nepravidelná nebo vůbec žádná menstruace u žen,
• snížená hladina testosteronu u anorektických mužů – může vést k poruchám plodnosti,
• stav závažné podvýživy: poškodí mnoho orgánů včetně mozku, srdce a ledvin, což může být nevratné a neupraví se, ani když se anorexie dostane pod kontrolu,
• duševní stav – deprese, stavy úzkosti,
• zneužívání drog.

Viz též „Poruchy výživy – obecně“.

Příznaky anorexie:

• postižený nepřijímá potravu, stále si o sobě myslí, že je tlustý,
• nespokojenost se sebou,
• před nemocí je pacient úzkostný, nadměrně ctižádostivý,
• začátek nemoci se projevuje pozorováním tělesné váhy,
• hubnutí, podvýživa,
• zpomalený tep,
• omezování příjmu potravy až hladovění (vynechávají sladkosti a tučná jídla a mizí hlavní jídla),
• únava,
• nespavost,
• hyperaktivita,
• poruchy nálady,
• ztráta zájmu o sexuální život,
• nízký krevní tlak,
• poruchy vnitřního prostředí (dehydratace aj.),
• deprese,
• apatie,
• plachost,
• ztráta menstruace často předchází ztrátě váhy,
• zácpa,
• zvracení,
• porucha menstruačního cyklu,
• zimomřivost,
• vypadávání vlasů,
• zhoršování stavu pokožky – suchá kůže, šupiny na kůži, nažloutlá kůže,
• lámavé nehty,
• řídnutí kostí,
• závratě.

Vliv na trávicí trakt se projevuje zácpami, bolestmi břicha, nadýmáním a pocity na zvracení.

Návštěva lékaře při anorexii je nutná již při podezření na tuto nemoc, protože dlouhodobé studie uvádějí až 10% úmrtnost.

Upozornění:

Upozorňujeme, že obsah těchto stránek má informativní charakter a není náhradou za návštěvu lékaře.

Vždy je nutné, abyste si léky vybrali s ohledem na věk, hmotnost nemocného a jeho celkový zdravotní stav:

• Vycházet je třeba z jeho ostatních nemocí, které měl už dříve a léků, které na ně užívá – možné jejich interakce.
• Vždy dodržujte dávkování doporučené zdravotníky nebo výrobci léků – nepřekračovat je.  Tablety užívat s jídlem nebo po něm podle jejich doporučení.
• Zkontolujte si vždy vše co pravidelně (často) užíváte  - léky, doplňky stravy, potraviny, byliny, čaje apod. Např. většina např. citrusových plodů, nebo třeba třezalkový čaj, nebo, pepř, či kurkuma mění účinnost některých léčiv.

1. Berete-li jen 3 léky, dají se interakce najít z jejich příbalových letáků.
2. Ale každý kdo užívá více než 5 léků,  by si měl vždy zkontrolovat  jestli na sebe nereagují negativně, protože je to již velice pravděpodobné. 
3. Bonusem pro pacienty je že by zde měli dostat i nejen informace o nevhodných kombinacích léků, ale i doporučení jaké bylinky, nápoje či jídlo spolu s předepsanými léky neužívat.
4. Některé kombinace nejsou tak nebezpečné – stačí  když lékař změní dávkování nebo navrhne jiný časový odstup jejich užívání.
5. v těhotenství a období kojení
6. u malých dětí a kojenců
7. u dlouhodobě nemocných lidí s oslabeným organizmem

• Prostudujte si jejich příbalové informace a vypište je do on-linové poradny www.znamsveleky.cz. - bezplatné anonymní linky. Po zadání názvů svých léků dostanete do 2 dnů zpět e-mailem odpověď. Nemáte-li internet, vypište si celé názvy vašich léků než půjdete k lékaři či do lékárny a odborníci za vás jejich interakce  zjistí.
• Nepřestávejte sami od sebe brát předepsané léky nebo neměňte jejich dávkování, ale zajděte s e-mailovou odpovědí za lékařem, který vám je předepsal na konzultaci.

• Nekombinujte např. více léků s obsahem paracetamolu (jako např. Coldrex a Paralen), ani  při jejich užívání nepijte alkohol - může dojít k poškození jater.
• Pozorně si přečtěte příbalový leták léku, než ho začnete užívat.
• Zvláštní pozornost podobně věnujte nemocným – poraďte se s lékařem/lékárníkem

Pokud problémy neustupují při samoléčbě ani po 4 dnech, či dochází ke zhoršení stavu či komplikacím - navštivte lékaře.

• Vždy dodržujte režimová opatření – klid, pití, vitamíny apod.
• Vždy dbejte i na dobu nutné rekonvalescence po odeznění nemoci. Doporučujeme dobu rekonvalescenci minimálně stejně dlouhou, lepší dvojnásobnou, době akutního onemocnění. 
• K době rekonvalescence přistupujte stejně zodpovědně jako k vlastnímu akutnímu onemocnění. Každá nemoc vyžaduje svůj čas a trpělivost. Pokud to pochopíme, budeme v naší péči o nemocné úspěšní.

Samotný výběr vhodného léku nebývá úplným řešením zdravotního problému. Možnosti farmakologické léčby jsou často omezené, nevyřeší onemocnění, jako takové a často nepomohou tolik jako váš zdravý a aktivní způsob života - spojený s racionální léčbou.

Svůj zdravotní stav můžete sami výrazně ovlivnit vaším osobním a aktivním přístupem - změnou životního stylu: 

• aktivnější péčí o své zdraví a tělo – zdravotní stav i vzhled
• racionální stravou - 5x denně malé dávky jídla, s čerstvou zeleninou a ovocem
• vydatným pitným režimem – 2-3 litry denně
• nekouřením a omezením konzumace alkoholu a jiných drog
• snížením své hmotnosti k normálnímu BMI – upravte si svou váhu
• omezte možný vznik z rizikových situací a snažte se omezit i působení  stresu
• dodržováním předepsaných a osvědčených léčebných postupů dohodnutých s lékařem
• pravidelnými tělesnými aktivitami - cvičení, procházky – za každého počasí
• pravidelnou péčí o tělo, očkováním a kontrolami zdraví
• dodržováním zásad hygieny a prevence
• pečujte nejen o své tělo, ale i o Vaší mysl - budujte si pozitivní náladu 
• udělejte si čas na své přátele a na své koníčky

Tělesná váha vzrůstá s věkem. Jste-li starší 18 let, vaše tělesná hmotnost by měla být vyšší než BMI 18,5. Při stanovení cílové váhy počítejte vždy s určitým rozpětím a s tím, že tělesná hmotnost během dne, roku i menstruačního cyklu kolísá. Máte-li dnes o 1 kg více než včera – může to být 1 kg zadržené tělesné tekutiny, nápoje nebo jídla – ještě jste nepřibrali. Nezapomínejte, že se nelze vyléčit z mentální anorexie a přitom nepřibrat.

Neexistuje žádná specifická příčina anorexie, jejíž odstranění by vedlo k vyléčení. Většina psychických problémů nemocných s anorexií je spíše důsledkem než příčinou nedostatečné výživy.

Málokdy stačí podpora blízkých. Většinou je nutná dlouhá péče specializovaného lékaře. Při akutních stavech je nutné podat nitrožilní výživu. V extrémních případech a není-li včas zahájena léčba, může vše skončit i smrtí podvýživou a dehydratací.

Léčba

• Dobře myšlené rady kamarádek nebo rodinných příslušníků – více jíst – jsou většinou bezcenné. Nemocní z velké části svou nemoc zapírají a nevěří ani změnám, které na nich nemoc zanechala. Dojdou-li nemocní k rozhodnutí (většinou na základě většího či menšího tlaku rodiny a přátel) navštívit lékařskou nebo psychologickou ordinaci, splnili právě první a zároveň nejtěžší krok léčby. Došli totiž k přesvědčení, že trpí nemocí, a mají motivaci ji nějakým způsobem léčit.
• Nejlepší volbou léčby je psychoterapie a tzv. behaviorální terapie (léčba chování). Podle pokročilosti nemoci a nebezpečí triků pacienta musí být přesně zjištěny příčiny nemoci a následné léčebné postupy přesně kontrolovány.
• V těžkých případech je pro udržení nemocných při životě nezbytný okamžitý převoz do nemocnice, kde jsou nejprve vyživováni žaludeční sondou nebo přes krevní řečiště (parenterálně),
• ztráty tekutin a dalších stavebních složek krve (elektrolyty) musí být co nejrychleji znovu nahrazeny,
• v těle může například dojít k nedostatku draslíku (kalia), což může vyvolat životu nebezpečné poruchy srdečního rytmu. Ke komplikacím dochází i tehdy, když pacient nekontrolovaně užívá projímadla (laxativa) a močopudné prostředky (diuretika).

Samoléčba

• Normalizace hmotnosti,

• změna postoje k jídlu – režim, změna nevhodných jídelních a pohybových návyků,
• přestanete odkládat řešení – hledejte co vám chutná, nebo co můžete jíst,
• rozšiřujte svůj jídelníček,
• zvyšujte energetický příjem,
• dodržujte pravidelný režim (vždy akceptovat určité rozmezí a nevynechat jídlo jen proto, že bude oběd o hodinu později),
• jezte mechanicky – po dlouhém nadměrném omezování v jídle jste zvyklí na nízký energetický příjem; nemůžete se tudíž řídit pocitem chuti, sytosti a hladu,
• nepřejídat se, sportovat, pohyb je přirozenou součástí života,
• vedle toho koníčky a dobrá společnost vrstevníků, to jsou další podpůrné prostředky, aby se dospívající cítil ve svém těle dobře, neztrácel pocit životního naplnění,
• chválit se a být chválen za všechny dosažené pokroky má význam proto, aby byl sám se sebou spokojený, měl pozitivní přístup k životu. Spokojený člověk si neubližuje, a už vůbec ne odpíráním jídla, které je základní životní potřebou stejně jako např. dýchání,
• provozovat činnosti, díky nimž máme radost ze života – to se týká i studia, zaměstnání,
• pozorujeme-li náznaky poruchy příjmu potravy, je třeba dbát na její kontrolu, zvláště projeví-li se další příznaky,
• je-li postižený přístupný diskusi týkající se jeho stavy, je napůl vyhráno,
• vysvětlit podstatu stavu a společným úsilím zabránit, aby nedošlo k rozvoji onemocnění,
• podpora by měla přijít z okolí postiženého, z rodiny, a nenásilnou formou,
• zvažujeme-li snížení hmotnosti, poradíme se s lékařem, požádáme o preventivní psychologickou pomoc, aby porucha příjmu potravy nepřešla do stavu mentální anorexie,
• v případě, že pravidelně a vydatně jíte a tělesná hmotnost nestoupá, je možné jako doplněk stravy užívat některý z nutričních nápojů (Resource, Nutridrink nebo Fresubin), nutriční nápoj však nesmí nahrazovat normální jídlo (snídani, oběd, večeři a dvě svačiny). Nejvhodnější je vypít jedno balení (300 ml) před spaním,
• kvalitní rodinné zázemí, které chápe problémy mladých lidí a dokáže nabídnout jiné lidské hodnoty, než je zevnějšek a štíhlost, je nejlepší ochranou,

• vpřípadě závažnější vyhublosti a u dětí je třeba se co nejrychleji obrátit na odborného lékaře,

• vyvážená strava s dostatkem vitamínů a minerálů,
• počátek výkrmného režimu může být spojen i s otoky a s bolestivou zácpou,
• farmakoterapie je užívána empiricky, na specializovaných pracovištích a v poradnách (psychofarmaka jsou krátkodobě podávána jen u těžších stavů). Záleží vždy na posouzení odborníka, protože některé postupy nejsou vhodné pro každého,
• režimová terapie – přesný denní harmonogram a pravidla,

• dodržování jídelních a stravovacích návyků,
• pravidelný spánek,

• psychoterapie… různé formy psychoterapie:
• skupinová terapie,
• rodinná terapie,
• relaxační cvičení,
• zdravý pohyb – pravidelně,

• vyhnout se nevhodným očekáváním, která vedou k nekonečným odkladům, jako například:
• nejprve musím přijít na to, co je příčnou mých obtíží;
• počkám, až budu opravdu chtít;
• musím jíst s chutí a jen když mám hlad;
• musím si pomalu zvykat (během tří týdnů můžete zásadně změnit jídelníček a dostatečně zvýšit energetický příjem);
• musím jíst to, co je zdravé a po čem mi není špatně;
• musím jíst častěji a v malých porcích;
• nesmím udělat žádnou chybu;
• když budu víc jíst, měla bych se víc hýbat (naopak byste měli přestat spojovat příjem jídla s výdejem energie),
• nekupujte light výrobky a dejte si pozor na „zobání“ drobných mlsků a ovoce. Mnoho lidí se začne přejídat právě jídly, kterých se nebojí, protože jsou v kategorii „dietní“ nebo „zdravé“. Ve vašem případě je zdravé to, co vás zasytí. Když se náhodou opravdu přejíte, nic se neděje. Snažte se nezvracet, protože zvracení vede dále k přejídání.

Důležité upozornění

Mentální anorexie je život ohrožující onemocnění. Každé zanedbání nemoci, zvláště poruch chování, vede k prohlubování nemoci a ke zhoršení šancí na plné uzdravení. Zatímco u malých dívek je zcela zřejmé právo rodičů na zásah, u nemocných lidí v dospělém věku dochází k etickému rozporu: z medicínského hlediska se jedná o psychickou poruchu s následným sebepoškozováním, což může vést v některých případech až k ochranné léčbě, na druhou stranu ale vedou tato opatření k hlubokému zásahu do osobnosti člověka a je potřeba je náležitě ospravedlnit.

Prevence anorexie

Nejsou známé zaručené kroky k předcházení vzniku anorexie. Je potřeba být vnímavý a včas rozpoznat náznaky. Pokud si všimnete na členu rodiny nebo známém, který trpí…

• jako rodič se snažte být svému dítěti stále plnohodnotným a důvěryhodným partnerem,
• snažte se s ním promluvit o jeho problémech,
• i když vy nebudete moci zabránit rozvinutí nemoci, můžete s ním mluvit o zdravém způsobu chování a možnostech pomoci,
• od útlého dětství je nutné dbát na vytvoření správných stravovacích návyků. Děti neuplácíme ani netrestáme, pokud se u jídla loudají nebo zcela nevyprázdní talíř, jsou-li nasycené. Tím bychom vytvářeli vhodnou půdu, aby se porucha příjmu potravy později projevila. Správnou cestou je trpělivý přístup přizpůsobený individuální osobnosti dítěte,
• zbavte své dítě potřeby něco si sobě dokazovat nebo tíhnout k mylným ideálům,
• trpí-li nižším sebevědomím,
• nespokojeností se svým vzhledem,
• držení různých přísných diet,
• stravu podáváme v pravidelných, častých, menších porcích, dbáme na její pestrost a vzhled, které povzbuzují chuť k jídlu, učíme jejímu řádnému rozmělňování v ústech, tím docílíme zakořenění takových stravovacích zvyklostí, které jsou obvykle dodržovány v průběhu celého života,
• účelem postoje je nejen „naučit dítě jíst“, ale také zabránit, aby děti a dospívající prostřednictvím odmítání potravy manipulovali s okolím,
• nepřejídat se, sportovat, pohyb je přirozenou součástí života,
• vedle toho koníčky a dobrá společnost vrstevníků, to jsou další podpůrné prostředky, aby se dospívající cítil ve svém těle dobře, neztrácel pocit životního naplnění,
• chválit se a být chválen za všechny dosažené pokroky má význam proto, aby byl sám se sebou spokojený, měl pozitivní přístup k životu. Spokojený člověk si neubližuje, a už vůbec ne odpíráním jídla, které je základní životní potřebou stejně jako např. dýchání,
• provozovat činnosti, díky nimž máme radost ze života – to se týká i studia, zaměstnání,
• prevence spočívá ve správných stravovacích návycích, v dobré psychice a v sebepřjímání,
• pozorujeme-li náznaky poruchy příjmu potravy, je třeba dbát na její kontrolu, zvláště projeví-li se další příznaky,
• je-li postižený přístupný diskusi týkající se jeho stavu, je napůl vyhráno,
• vysvětlit podstatu stavu a společným úsilím zabránit, aby nedošlo k rozvoji onemocnění,
• podpora by měla přijít z okolí postiženého, z rodiny, a nenásilnou formou,
• zvažujeme-li snížení hmotnosti, poradíme se s lékařem, požádáme o preventivní psychologickou pomoc, aby porucha příjmu potravy nepřešla do stavu mentální anorexie.

Zdroj:

weby anorekticka.cz/prevence-anorexie, http://anamneza.cz/