Běžné nemoci 

Kýla – hernia

Trávicí orgány jsou uloženy v břiše a jsou obaleny ochranou blánou (pobřišnicí). Ta se dotýká břišní stěny, což jsou svaly břicha. Svaly břicha kryje kůže a podkoží. Některý orgán, nejčastěji střevo, se může vyklenout, „vylézt“ společně s pobřišnicí skrz oslabený břišní sval a pod kůží vytvořit typické vyklenutí. Svaly břicha jsou protkány vazy, cévami a nervy, a právě tato místa, kterými vede něco jiného nežli pevný sval, mohou být ideálním místem vzniku kýly.

V přiškrceném orgánu, např. střevě, se hromadí potrava a bakterie, střevo může otékat, a už ho nejde vsunout zpět – hrozí ucpání střeva. Kýla je jinými slovy vyklenutí pobřišnice (tj. blanitého vaku, vystýlajícího dutinu břišní zevnitř). Toto vyklenutí obsahuje tuk nebo střevní kličky (tzv. kýlní obsah), který se vychlipuje skrz otvor nebo štěrbinu v břišní stěně, pánvi nebo bránici (tzv. kýlní branka).

Příčiny kýly:

• riziko onemocnění roste s věkem,
• po těhotenství,
• ochabující svalstvo břišní stěny,
• jizvy na břiše (po operaci orgánů břicha, pánve, po císařském řezu); jizva totiž není sval, ale mechanicky méně odolné vazivo,
• dlouhodobě obtížné vyprazdňování (zácpa), které vyvíjí na břišní svaly nemalé požadavky.

Kýla může být vrozená (častěji u nedonošených dětí), nebo se objevuje až v průběhu života s věkem.

Kýlu můžeme dělit, dle jejího umístění, takto:

• nejčastější je tříselná kýla,
• stehenní, brániční kýla (orgány vylézají nad bránicí do hrudníku),
• pupeční kýla (u novorozenců),
• vnitřní kýla (dochází k vyklenutí orgánu uvnitř břicha).

Častěji jsou postiženi chlapci, muži. Jde o vývojovou poruchu a nedonošenost její riziko zvyšuje.

Příčinou získané kýly, tedy kýly vzniklé během lidského života, mohou být všechny stavy, kdy dochází ke zvýšení nitrobřišního tlaku. Tedy fyzicky namáhavá práce, chronický kašel, chronická zácpa, zvětšení prostaty, obezita, těhotenství, nitrobřišní nádory, jizva po operaci apod. Výjimečně bývá příčinou úraz břišní stěny.

Nejčastěji se vyskytují tříselné kýly – v oblastech třísel levé nebo pravé strany nad tzv. tříselným vazem, kde je břišní stěna zeslabena průchodem chámovodu u mužů a jednoho z děložních vazů u žen. Kýlní vak zde prochází skrz tříselný kanál.

Stehenní kýla má branku uloženu pod tříselným vazem a lze ji nahmatat zepředu na horním konci stehna. U této kýly dochází k protlačování kýlního obsahu do podkoží stehna pod tříselným vazem podél stehenní žíly. Vyskytuje se častěji u žen.

Pupeční kýly vznikají na spodině pupku, či v jeho blízkosti, a většinou jsou vrozené.

Brániční kýla znamená protlačování vaku skrze bránici do mezihrudí. Kýla se také může objevit v jizvě po předchozí nitrobřišní operaci. Existují i další druhy kýl (epigastrické, obturatorní, ischiadické, supravesikální, vnitřní, lumbální atd.), které se ale vyskytují zřídkakdy.

Komplikace:

• střevní neprůchodnost, ileus (příznaky: záchvatovitá, urputná bolest břicha, zvracení, absence stolice),
• mužská neplodnost.

Příznaky kýly:

• podkožní útvar, bulka, boule normální barvy, v třísle, pupku nebo v jizvě břišní stěny,
• někdy bolestivá,
• může se objevovat bolest či nepříjemný pocit v místě kýly,
• často se kýla neprojevuje žádnými příznaky,
• později zvětšování bulky, kýlní obsah již nejde vrátit zpět do břišní dutiny,
• bolesti, zhoršující se při námaze,
• měkká na dotyk,
• v počátcích jde jemně zatlačit zpět do těla,
• později zůstává trvale vyklenutá.

Pokud si dle výše uvedeného nahmátnete bulku, zkuste ji zatlačit zpět do břicha, až zmizí. Nepoužívejte větší tlak, abyste kýlní obsah nepoškodili. Po zatlačení zkuste vyhmatat i „důlek“ ve stěně. Zkusíte-li zakašlat, může se bulka opět objevit. Pokud se Vám toto vše povedlo, velmi pravděpodobně máte kýlu – zajděte si k lékaři, který pozná, co je příčinou a jak se léčit.

Tyto stránky nenahrazují návštěvu lékaře – slouží k akutní pomoci a samoléčbě běžných a některých dlouhodobých zdravotních problémů - podle definovaných obecných pravidel samoléčby a sebepéče (vydaných zdravotníky EU a AESGP - pravidel uvedených v tomto projektu).  Doporučujeme čtenáři těchto stránek, aby v případě komplikací konzultoval svůj léčebný postup  a zdravotní stav s lékařem či lékárníkem.

Vždy si léky vybírejte s ohledem na věk, hmotnost nemocného a jeho celkový zdravotní stav:

• Vycházejte z jeho (všech) nemocí a léků, které na ně již užívá – možné vzájemné  interakce.
• Vždy dodržujte jejich dávkování doporučené zdravotníky nebo výrobci léků – nepřekračovat je.  Tablety užívat s jídlem nebo po něm podle jejich doporučení. Léčbu předčasně nepřerušovat.
• Pozorně si přečtěte příbalový leták  nového léku, než ho začnete užívat.
• Zkontrolujte si vždy vše co pravidelně (často) užíváte  - léky, doplňky stravy, potraviny, byliny, čaje apod. Např. většina např. citrusových plodů, nebo třeba třezalkový čaj, nebo, pepř, či kurkuma mění účinnost některých léčiv.

1. 1. Berete-li jen 3 léky, dají se interakce najít z jejich příbalových letáků.
   2. Ale užíváte-li  více než 5 léků,  měli byste si vždy kontrolovat jestli na sebe nereagují negativně - již velmi pravděpodobné. 
   3. Prostudujte si jejich příbalové informace a vypište je do „on-linové „ poradny  www.znamsveleky.cz. - bezplatné anonymní linky. Po zadání názvů svých léků dostanete do 2 dnů zpět e-mailem odpověď. Nemáte-li internet, vypište si celé názvy vašich léků, než půjdete k lékaři či do lékárny a odborníci za vás jejich interakce  zjistí.
   4. Nemocní  by zde měli dostat  nejen informace o nevhodných kombinacích léků, ale i doporučení jaké bylinky, nápoje či jídlo spolu s předepsanými léky by neměli užívat.
   5. Některé kombinace nejsou  nebezpečné – stačí když lékař změní jejich dávkování nebo navrhne jiný časový odstup jejich užívání.
   6. Nepřestávejte sami od sebe brát předepsané léky nebo neměňte jejich dávkování, ale zajděte (s e-mailovou odpovědí) za lékařem, který vám je předepsal na konzultaci.

• Nikdy nepodávejte při horečce dítěti do 12 let přípravky s kyselinou acetylsalicylovou – ASA (jako je  Acylpyrin, Aspirin apod.) - zvýšené riziko vzniku Reyova syndromu.
• Nekombinujte např. více léků s obsahem paracetamolu (jako např. Coldrex a Paralen), ani  při jejich užívání nepijte alkohol - může dojít k poškození jater.

Zvláštní pozornost podobně věnujte nemocným – poraďte se s lékařem/lékárníkem

• v těhotenství a období kojení
• u malých dětí a kojenců
• u dlouhodobě nemocných lidí s oslabeným organizmem

Pokud problémy neustupují při samoléčbě, či dochází ke zhoršení stavu či komplikacím - navštivte lékaře.

Srdečně cévní onemocnění, vysoký krevní tlak, cukrovka a rakovina patří, u nás mezi nejčastější příčiny úmrtí obyvatelstva. 

Proto nadváha a obezita, přecházení „banálních“ nemocí a „nezájem“ o své zdraví představují závažný zdravotní problém, který byste měli – ve spolupráci s lékaři včas aktivně řešit.

Samotný výběr vhodného léku nebývá úplným řešením zdravotního problému. Možnosti farmakologické léčby jsou často omezené, nevyřeší onemocnění, jako takové a často nepomohou tolik jako váš zdravý a aktivní způsob života - spojený s racionální léčbou.

Svůj zdravotní stav můžete sami výrazně ovlivnit vaším osobním a aktivním přístupem - změnou svého životního stylu: 

• aktivnější péčí o své zdraví a tělo – zdravotní stav i vzhled
• racionální stravou - 5x denně malé dávky jídla, omezením moučných a sladkých výrobků, s dostatkem  čerstvé zeleniny a ovoce
• vydatným pitným režimem – 2-3 litry denně
• nekouřením a omezením konzumace alkoholu a jiných drog
• snížením své hmotnosti k normálnímu BMI – upravte si svou váhu
• omezte možný vznik z rizikových situací a snažte se omezit i působení  stresu
• dodržováním předepsaných a osvědčených léčebných postupů dohodnutých s lékařem
• pravidelnými tělesnými aktivitami - cvičení, procházky – za každého počasí
• pravidelnou péčí o tělo, očkováním a kontrolami zdraví
• dodržováním zásad hygieny a prevence
• pečujte nejen o své tělo, ale i o Vaší mysl - budujte si pozitivní náladu 
• udělejte si čas na své přátele a na své koníčky

 Vždy dodržujte režimová opatření – klid, dostatečné pití, vyšší dávky čerstvé zeleniny a ovoce - vitamíny apod.

• Vždy dbejte i na dobu nutné rekonvalescence po odeznění nemoci. Doporučujeme dobu rekonvalescenci minimálně stejně dlouhou, lepší dvojnásobnou, době akutního onemocnění. 
• K době rekonvalescence přistupujte stejně zodpovědně jako k vlastnímu akutnímu onemocnění. Každá nemoc vyžaduje svůj čas a trpělivost. Pokud to pochopíme, budeme v naší péči o nemocné úspěšní.

Pomáhá i eliminace alergenů:

• omezení styku s alergenem
• v období největších potíží omezte větrání bytu během dne, větrejte nejlépe ráno
• klimatická léčba v období potíží – na horách, u moře
• proti domácímu prachu a roztočům - odstranit vyšší koberce, závěsy z těžších látek, čalouněný nábytek aj. – alergické děti by si neměly hrát s plyšovými hračkami; roztoči jsou i v peří ptáků, srsti zvěře, suché stravě rybiček apod.
• dbejte i na lůžkoviny -  časté, dlouhé větrání na mrazu; vysávat každý den matrace, pokrývky, polštáře; povlaky měnit jednou za týden; koberec šamponovat; používat čističe vzduchu; lůžkoviny ze syntetických materiálů vhodnější než přírodní
• důkladný úklid; použít akaricidy (hubí roztoče), přípravky likvidující plísně; vhodné hračky
• odstranění zvířat z domácnosti; alergie na zvířata i jako profesionální alergie
• u pacientů přecitlivělých na hmyzí žihadlo-  vyhýbejte se kvetoucím rostlinám, spadanému ovoci, nechodit bos, nejíst a nepít v přírodě; nenosit barevné oblečení; hmyz nezabíjet (přilákává další hmyz)
• profesionální poškození u pekařů, truhlářů, v zemědělství; používat ochranné pomůcky
• vyloučení účinku potravinářských alergenů dohromady - více léků či doplňků stravy
• eliminace kontaktních alergenů (chrom ve vydělávané kůži, nikl)

Při výběru konkrétních přípravků si vždy přečtěte i související nezbytné subkapitoly, zejména „Popis nemoci“, „Léčba a samoléčba“, „Upozornění“ a „Prevence“, které jsou nedílnou součástí samoléčby a sebepéče. Bez jejich znalosti se vystavujete riziku možného neúspěchu samoléčby a případně i poškození zdraví.

Léčba a samoléčba kýly

Pokud si dle výše uvedeného návodu (viz příznaky) nahmátnete bulku, zkuste ji zatlačit zpět do břicha, až zmizí. Nepoužívejte větší tlak, abyste kýlní obsah nepoškodili. Po zatlačení zkuste vyhmatat i „důlek“ ve stěně. Zkusíte-li zakašlat, může se bulka opět objevit. Pokud se Vám toto vše povedlo, velmi pravděpodobně máte kýlu – zajděte si k lékaři, který pozná, co je příčinou a jak lze léčit.

Lékaři popište podrobně svoje obtíže i takové příznaky, o kterých si myslíte, že důležité nejsou.

Rady uvedené na této stránce nemohou nahradit návštěvu lékaře. Uvedené příspěvky mají ukázat možnosti, jakými lze usilovat o zdraví.

Léčba je chirurgická. Různé druhy kýlních pásů a suspenzorů mají jen podpůrný efekt, nejsou schopny trvale zabránit zvětšování kýly. Operaci lze provést klasicky – řezem, nebo také laparoskopicky (jen u tříselných a stehenních kýl).

Přítomnost kýly není náhlým stavem a není nutno ji ihned chirurgicky řešit, ale nečekejte, až bude kýlní vak veliký.

Jakýkoliv náhlý vznik kýly, kterou není možno zatlačit zpět do dutiny břišní, spojený s bolestí, zvracením a celkovou schváceností, je nutno okamžitě konzultovat s lékařem, nejlépe přímo s chirurgem.

Může jít o její uskřípnutí, tedy zaškrcení kýlního obsahu v příliš úzkém krčku kýly, a pro poruchu prokrvení dojít k odumření tohoto obsahu, nebo vzniku neprůchodnosti střevní, což jsou stavy ohrožující život.

Výskyt komplikací je úměrný věku nemocného, přítomnosti dalších onemocnění (cukrovka, ateroskleróza, onemocnění srdce a plic atd.), míře nesprávné životosprávy (obezita, kouření) a rozsahu operačního výkonu.

Samoléčba a prevence

Je možné zmenšit nebo odstranit některé rizikové faktory:

• snižte nadváhu – zdravým životním stylem, zhubnutím, snížíte tím tlak na vaše břišní svaly; resp.udržujte si zdravou váhu,
• chronický kašel – také může skončit kýlou – namáhá svaly břicha,
• léčit chronickou zácpu – nejlépe po dohodě s lékařem. Nezačínejte s projímadly, jsou návyková. Příčinou zácpy může být mimo jiné i špatná funkce štítné žlázy – nechte si ji vyšetřit,
• dbejte na správnou výživu – pomůže předcházet zácpám, které mohou při tlačení na stolici zvyšovat námahu břišní stěny,
• racionální strava – malé dávky 5x denně, jídlo s vlákninami, čerstvým ovocem a zeleninou,
• díky správné výživě také budete mít zdravé svaly,
• pravidelně provádějte lehké cvičení – posílíte břišní svaly a dodáte jim pružnost,
• nekuřte – chronický kašel způsobený drážděním plic zvyšuje riziko vzniku kýly a po již prodělané kýle může způsobit recidivu,
• nemocní s prostatou musí při močení více napínat břišní svaly – větší riziko kýly. Při obtížném močení urolog nasadí adekvátní léčbu,
• pokud vaši rodiče i sourozenci kýlu mají nebo měli, máte zvýšenou pravděpodobnost i vy,
• máte-li už kýlu, omezte větší fyzickou aktivitu. Kýlní pásy jsou málo účinné; používejte správné techniky při zvedání předmětů a nezvedejte předměty, které jsou pro vás příliš těžké.

Cvičení pro prevenci břišní kýly

Lehněte si na záda, pokrčte kolena a plochy chodidel položte na zem. Ramena držte na zemi, nadzvedněte hýždě a poté je zase položte. Cvik zopakujte desetkrát. Než začnete s jakýmkoli cvičebním programem, poraďte se s lékařem.

Prevence kýly:

Žádný způsob prevence kýly není absolutně spolehlivý. Kýla se může objevit u každého. Nejlepší způsob, jak kýle předcházet, je dbát o své zdraví a dále:

• dbejte na správnou výživu – předcházejte tak zácpám, které mohou při tlačení na stolici zvyšovat námahu na břišní stěnu,
• díky správné výživě také budete mít zdravé svaly,
• nekuřte – chronický kašel způsobený drážděním plic zvyšuje riziko vzniku kýly a po již prodělané kýle může způsobit recidivu,
• pravidelně provádějte lehké cvičení – posílíte břišní svaly a dodáte jim pružnost,
• udržujte si zdravou váhu,
• máte-li nadváhu, pokuste se zhubnout, a snížit tím tlak na břišní svaly,
• používejte správné techniky při zvedání předmětů a nezvedejte předměty, které jsou pro vás příliš těžké,
• cvičení pro prevenci břišní kýly:
• lehněte si na záda, pokrčte kolena a plochy chodidel položte na zem. Ramena držte na zemi, nadzvedněte hýždě a poté je zase položte. Cvik zopakujte desetkrát. Než začnete s jakýmkoli cvičebním programem, poraďte se s lékařem.

Upozornění: Již vzniklou kýlu nelze posilováním břišních svalů odstranit. Břišní cviky ji v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku mohou dokonce zhoršit.