Běžné nemoci 

Bolest v krku projevující se škrábáním v krku způsobují viry a antibiotika ji netlumí.

Za příčiny jsou považovány zejména:

• virové a bakteriální infekce,
• alergie,
• suchý vzduch,
• cigaretový kouř.

Prudší vzestup nemoci nastává u virových infekcí. Průběh je mírnější a bolest odchází dříve než u bakteriálních infekcí, kdy způsobuje výraznou bolest při polykání a obvykle je spojena s horečkou a někdy i vyrážkou. Postiženými bývají všichni lidé, bez ohledu na věk a pohlaví.

Samotná bolest v krku není nemocí. Při pocitu škrábání a pálení vzniká v zadní části úst zánět. Tělo reaguje vysláním bílých krvinek do postižené oblasti. Tím tkáň zduří a zarudne a vzniká bolest v krku.

Angína (tonzilitida)…

• je zánět ústní části hltanu či patrových (krčních) mandlí, nemoc bakteriálního, virového, či výjimečně mykotického původu. Postihuje mandle nebo i sliznici nosohltanu. Nejčastěji postihuje děti,
• je přenosná kapénkovou infekcí, šířící se vzduchem,
• kromě krčních mandlí, které jsou pokryty lymfatickou tkání a mají za úkol chránit organismus proti proniknutí infekce z potravy nebo vzduchu, postihuje také nejbližší okolí, kterým je kořen jazyka a přilehlá část hltanu,
• inkubační doba (tzn. čas od nakažení po vypuknutí prvních příznaků) se pohybuje mezi 1 až 3 dny,
• je poměrně snadno léčitelná, avšak pokud není léčba zahájena, může mít velice závažné následky, které se mohou projevit dokonce až po několika letech. V minulosti, předtím než byla vynalezena antibiotika, nebyla angína sice tak častá jako dnes, ale komplikace byly o to závažnější. U těchto osob totiž nezřídka docházelo k revmatické horečce, která postihuje srdce a klouby,
• u dětí se vyskytuje až po 1. roce života, nejvíce však až kolem 5.–6. roku věku. Je způsobena viry, bakteriemi i mykoplazmaty,
• ke vzniku přispívá i vyčerpání.

Nejvyšší riziko vzniku angíny bývá v chladných měsících, nejčastěji na podzim, a v období náhlých klimatických změn. Na vině může být i psychický a fyzický stres.

V případě příznaků angíny je třeba jít neprodleně k lékaři. Přechozená angína může totiž způsobit mnoho komplikací.

Zánět mandlí je onemocnění způsobené většinou bakterií z rodu Streptococcus, virového, nebo výjimečně mykotického původu. Šíří se kapénkovou infekcí.

Angína je běžné onemocnění, dobře léčitelné antibiotiky. Inkubační doba (čas od nakažení po vypuknutí prvních příznaků) je 1‑3 dny.

Člověk s choroboplodnými zárodky angíny nemusí mít žádné projevy této nemoci, ale je bacilonosičem (může přenášet infekci na jiné lidi, u kterých se projevit může, i když u něho samotného nemoc nepropukla). Zda propukne onemocnění, závisí na obranyschopnosti, na agresivitě a množství přítomné bakterie (viru aj.).

Není-li angína léčena, může mít vážné následky, které se mohou projevit dokonce i po mnoha (20) letech. Lidé trpící v dětství angínami mají v dospělosti oslabené kosti, klouby a srdce, protože bakterie, které tuto nemoc způsobují, se do nich ukládají.

Nemoc se nejsilněji projevuje 2. a 3. den od prvotních příznaků, celková léčba trvá zhruba 1 týden, výjimkou není ani dlouhodobá bolest v krku s trváním 10 dnů a více.

V kojeneckém věku vyvolávají angínu nejčastěji viry, v zimních měsících hlavně tzv. respirační viry.

V předškolním věku dominují streptokoky, hlavně na podzim. Infekční mononukleóza je „onemocněním školních dětí“ a mladistvých. Coxsackie viry se uplatňují většinou v létě a postihují hlavně děti.

Rizikové faktory angíny

• Oslabený imunitní systém, zejména u dětí školního věku, které bývají infikovány nejčastěji spolužáky, rodiči…,
• vyčerpání – streptokoky jsou často v organismu přítomny, aniž by mu škodily, ale jen do doby, než dojde k jeho vyčerpání, oslabení. Nejvyšší riziko vzniku je v chladných měsících, na podzim a v období náhlých klimatických změn,
• psychický a fyzický stres,
• člověk, který má ve svém organismu skryty choroboplodné zárodky angíny, nemusí mít žádné projevy tohoto onemocnění, i přesto je tzv. bacilonosičem – může přenést infekci na někoho jiného, u koho se projevit může. Proto se angíně nevyhnou ani dospělí a staří lidé.

Zda onemocnění propukne, závisí na naší obranyschopnosti a na agresivitě a množství přítomné bakterie (viru aj.).

Komplikace:

• časté záněty krčních mandlí – trvalé změny na mandlích,
• trvalé čepy na mandlích,
• podezření na rakovinu,
• časté abscesy,
• trvalá hypertrofie mandlí – zvětšení.

Komplikace angíny:

• revmatická horečka – celkové zánětlivé onemocnění, postihující pojivovou tkáň různých orgánů. Nejčastěji poškozuje klouby, srdce, cévy a nervový systém – nejzávažnější je postižení srdce, které způsobuje vady chlopní a následný šelest. Toto autoimunitní onemocnění je v přímé souvislosti s prodělanou infekcí. Objevuje se 3–4 týdny po prodělané angíně a mezi její symptomy patří horečka (až 40 °C), bolesti a otoky kloubů, výjimečně až oběhové selhání. Ustupuje většinou do 2 týdnů, ale má sklon k častým opakováním. Léčba zahrnuje klid na lůžku, užívání nesteroidních antirevmatik, analgetik (proti bolesti) a antipyretik (proti horečce),
• rozšíření zánětu do okolí krčních mandlí – může se objevit v tkáni hltanu váček naplněný hnisem (hnisavý absces), provázený jednostrannou a silnou bolestí, která roste a omezuje polykání, a otokem. Nemocný naklání hlavu na postiženou stranu a je mu špatně rozumět. Kvůli snížené pohyblivosti dolní čelisti je pro něj obtížná srozumitelná artikulace, která se projevuje tzv. huhňáním. Toto nebezpečné ložisko musí být po odhalení chirurgicky odstraněno,
• po přechozené angíně může dojít k náhlému postižení ledvin. Největší nebezpečí hrozí u dětí, kdy může dojít až k selhání ledvin. Ledviny ztrácejí schopnost vylučování odpadních látek a vody. Ty se v organismu zadržují, a tak vznikají v těle otoky. Akutní selhání je navíc doprovázeno bledou barvou kůže, vysokým krevním tlakem, pocitem na zvracení či zvracením. Pokud by se toto selhání ponechalo bez léčby, vedlo by k městnavému selhání srdce, otoku plic, poruchám srdečního rytmu, křečím až bezvědomí.

Další komplikace angíny

Streptokoková angína

Nejčastěji postihuje děti ve věku 5–10 let, vyvolává ji zejména streptokok skupiny A.

• Začíná náhle horečkou,
• bolesti břicha a zvracení,
• polykací obtíže,
• šarlatově rudé hrdlo a tonzily,
• mohou být petechie na měkkém patře,
• přítomnost a rozsah povláčků – různé druhy angíny.

Je-li streptokoková angína provázena typickou vyrážkou, jedná se o spálu.

Záškrt

U nás vzácné onemocnění, importovaná nákaza – viz samostatné téma.

Plautova-Vincentova angína

je vyvolána anaerobní flórou, vzniká obvykle v místě primárně poškozené sliznice. Její výskyt je ojedinělý. Vzácně se onemocnění šíří měkkými tkáněmi až na krk.

Méně obvyklé formy bakteriálních angín jsou gonokoková faryngitida a sekundární lues.

Adenovirová tonzilofaryngitida

je nejčastější angínou starších kojenců a batolat, kdy je streptokoková etiologie vzácná. Je obvykle provázena postižením i dalších částí respiračního traktu.

Příznaky:

• kašel,
• rýma,
• konjunktivitida.

Herpangína

je onemocnění vyvolané enteroviry skupiny A. Vyskytuje se častěji v létě.

Příznaky:

• horečka,
• zarudnutí tonzil i patrových oblouků,
• zduření podčelistních uzlin obvykle chybí.

Infekční mononukleóza

je vyvolána herpetickým virem EBV, vzácněji CMV zejména u starších dětí, adolescentů a mladých dospělých. Více viz samostatné téma Infekční mononukleóza.

Příznaky:

• pozvolný vzestup teploty,
• narůstající polykací potíže,
• zarudnutí nosohltanu i tonzil,
• na tonzilách (mohou být značně zduřelé) se tvoří povláčky až souvislé povlaky, působící někdy dechové potíže,
• zduřelé krční i další lymfatické uzliny,
• na patře čárkovité petechie nacházíme hepato- a splenomegalii.

Postižení ledvin

s příznaky:

• zástava močení,
• otok kotníků a víček.

Akutní selhání ledvin

s příznaky:

• bledá barva kůže,
• vysoký krevní tlak,
• pocit na zvracení,
• zvracení.

Největší nebezpečí hrozí u dětí. Ledviny ztrácejí schopnost vyloučit odpadní látky a vodu, ty se v organismu zadržují – v těle vznikají otoky. Pokud selhání ponecháte bez léčby, vedlo by k selhání srdce, otoku plic, poruchám srdečního rytmu, křečím až bezvědomí.

Revmatické postižení srdce

– zhoršený průtok krve srdcem a vzniká šelest.

Revmatická horečka

Onemocnění, postihující srdce a klouby – celkové zánětlivé onemocnění, které postihuje pojivovou tkáň různých orgánů. Nejčastěji poškozuje velké a střední klouby, srdce, cévy a nervový systém. Nejzávažnější je postižení srdce, které způsobuje chlopenní vady a následný šelest.

Toto autoimunitní onemocnění je v přímé souvislosti s prodělanou infekcí, u přecitlivělých jedinců vznikají autoprotilátky proti vlastním tkáním.

Příznaky:

• 3–4 týdny po prodělané angíně,
• horečka (až 40°C),
• bolesti a otoky kloubů,
• někdy i oběhové selhání.

Ustupuje většinou do 2 týdnů, ale má sklon k častým opakováním.

Příznaky bolesti v krku:

• škrábání v krku,
• pálení v krku,
• chrapot,
• rýma.

Příznaky angíny:

Jako při bolesti v krku, ale navíc:

• silné bolesti v krku – pocity pálení a řezání,
• škrábání v krku,
• bolest při polykání,
• bolest při zívání,
• polykací potíže,
• chrapot – někdy i ztráta hlasu (selhávání hlasivek),
• bolest hlavy a uší,
• zarudnutí a oteklé mandle,
• zarudnutí měkkého patra,
• zvětšení či zduření krčních mandlí a mízních uzlin v nejbližším okolí (pod dolní čelistí a před ušima) – bolestivé a dobře hmatatelné, u malých dětí se mohou objevit i těžkosti s dýcháním, bolesti břicha a zvracení,
• při pohledu do krku nemocného si můžeme povšimnout žlutobílého či šedobílého povlaku na mandlích – tzv. čepy,
• neustávající bolesti v krku,
• mohou být horečky nad 38 °C,
• zimnice,
• schvácenost,
• malátnost,
• celková únava,
• slabost,
• pocit ucpaného nosu,
• kašel,
• výtok z nosu,
• „ucpaný“ nos,
• Nechutenství,
• někdy vyrážka,
• bolest hlavy,
• bolest v uších,
• dávení a zvracení.

Příznaky abscesu:

• jednostranná, silná bolest, která rychle narůstá a výrazně omezuje polykání,
• otok,
• nemocný naklání hlavu na postiženou stranu,
• je mu špatně rozumět – kvůli snížené pohyblivosti dolní čelisti je pro něj obtížná srozumitelná artikulace.

Příznaky chronické angíny:

• zápach z úst,
• pocit tlaku na mandlích,
• pocit cizího tělesa v krku.

Nepozná se snadno jako akutní forma, protože nález se snadno nerozlišuje od normálního stavu.

Máte-li příznaky angíny, jděte neprodleně k lékaři! Přechozená angína může totiž způsobit mnoho komplikací!

Upozornění:

obsah těchto stránek má informativní charakter a není náhradou za návštěvu lékaře.

Pro dětské pacienty:

Pokud problémy neustupují při samoléčbě ani po 3-5 dnech, anebo dojde ke zhoršení stavu či komplikacím, navštivte lékaře zvláště:

• jsou-li teploty vysoké, nebo kolísají z vysokých hodnot do normálních teplot,
• varovat by vás měl i dlouhodobý kašel s bolestmi na hrudi a dušností,
• vykašlávání hlenu, který je zabarvený do žluta či zelena, či s krvavým hlenem,
• bolesti hlavy,
• zhoršující se únava, nechutenství až zvracení a průjem delší než 4‑5 dní.

Navštivte lékaře, zejména když:

• jsou-li mízní uzliny na krku zduřelé a citlivé na dotek,
• dostavují-li se návaly zimnice a pocení,
• bolest na prsou, dušnost nebo pískot v průduškách,
• bolest v krku je silnější a na mandlích se objevil bílý povlak,
• bolest v uchu nebo bolest vedlejších nosních dutin,
• horečka je vyšší než 38,5 °C a trvá déle než 2 dny,
• když horečka nad 38,5 °C vede k výrazným ztrátám tělesných tekutin a riziku dehydratace, především u dětí,
• nedaří-li se nám snížit teplotu,
• dítě opakovaně zvrací, stěžuje si na prudké bolesti břicha,
• pozorujeme-li výraznou změnu chování – dítě je zmatené, blouzní, je agresivní, nebo naopak nereaguje a je nápadně netečné,
• odmítá-li dítě tekutiny a má-li silný průjem s vodnatými častými stolicemi, je nutné lékařské vyšetření, někdy s krátkodobou hospitalizací k zajištění nitrožilní rehydratace a remineralizace,
• u dětí v prvním ½roce života, pokud teplota nad 39 °C trvá déle než 24 hodin, pokud se výrazně změní chování dítěte (bezdůvodně křičí, nereaguje na pohlazení, nelze je vzbudit), vyskytne-li se zvracení krve,
• trvající bolesti hlavy, zhoršující se únava.

Pozor! Kojenec se může dostat do metabolického rozvratu během několika hodin! Průjem u kojenců tedy nesmíme v žádném případě podcenit!

Rozhodneme-li se navštívit lékaře, volíme vždy raději návštěvu u svého praktického lékaře nebo u lékaře pro děti a dorost v jeho ordinaci. Návštěvu na pohotovosti volíme v krajní nouzi, pokud je to nezbytné. Rozhodně není důvodem k návštěvě pohotovosti zvýšená teplota.

Vždy je nutné, abyste si léky vybrali s ohledem na věk, hmotnost nemocného a jeho celkový zdravotní stav: 

• Vycházet je třeba z jeho ostatních nemocí, které měl už dříve a léků, které na ně užívá – možné jejich interakce.
• Vždy dodržujte dávkování doporučené zdravotníky nebo výrobci léků – nepřekračovat je.  Tablety užívat s jídlem nebo po něm podle jejich doporučení.
• Zkontolujte si vždy vše co pravidelně (často) užíváte  - léky, doplňky stravy, potraviny, byliny, čaje apod. Např. většina např. citrusových plodů, nebo třeba třezalkový čaj, nebo, pepř, či kurkuma mění účinnost některých léčiv.
1. Berete-li jen 3 léky, dají se interakce najít z jejich příbalových letáků.
2. Ale každý kdo užívá více než 5 léků,  by si měl vždy zkontrolovat  jestli na sebe nereagují negativně, protože je to již velice pravděpodobné. 
• Prostudujte si jejich příbalové informace a vypište je do on-linové poradny www.znamsveleky.cz. - bezplatné anonymní linky. Po zadání názvů svých léků dostanete do 2 dnů zpět e-mailem odpověď. Nemáte-li internet, vypište si celé názvy vašich léků než půjdete k lékaři či do lékárny a odborníci za vás jejich interakce  zjistí.
• Nepřestávejte sami od sebe brát předepsané léky nebo neměňte jejich dávkování, ale zajděte s e-mailovou odpovědí za lékařem, který vám je předepsal na konzultaci.
1. Bonusem pro pacienty je že by zde měli dostat i nejen informace o nevhodných kombinacích léků, ale i doporučení jaké bylinky, nápoje či jídlo spolu s předepsanými léky neužívat.
2. Některé kombinace nejsou tak nebezpečné – stačí  když lékař změní dávkování nebo navrhne jiný časový odstup jejich užívání.
• Nekombinujte např. více léků s obsahem paracetamolu (jako např. Coldrex a Paralen), ani  při jejich užívání nepijte alkohol - může dojít k poškození jater.

• Pozorně si přečtěte příbalový leták léku, než ho začnete užívat.
• Zvláštní pozornost podobně věnujte nemocným – poraďte se s lékařem/lékárníkem
1. v těhotenství a období kojení
2. u malých dětí a kojenců
3. u dlouhodobě nemocných lidí s oslabeným organizmem

• Vždy dodržujte režimová opatření – klid, pití, vitamíny apod.
• Vždy dbejte i na dobu nutné rekonvalescence po odeznění nemoci. Doporučujeme dobu rekonvalescenci minimálně stejně dlouhou, lepší dvojnásobnou, době akutního onemocnění. 
• K době rekonvalescence přistupujte stejně zodpovědně jako k vlastnímu akutnímu onemocnění. Každá nemoc vyžaduje svůj čas a trpělivost. Pokud to pochopíme, budeme v naší péči o nemocné úspěšní.

Projektem zmiňované i další vhodné volně prodejné léky si můžete vybrat podle potřeby v subkapitole „Léky“, kam je postupně vkládáme s jejich přesným názvem, složením, velikostí balení, příbalovou informací ke správnému užívání a dalšími informacemi.

Srdečně cévní onemocnění, vysoký krevní tlak, cukrovka a rakovina patří u nás mezi nejčastější příčiny úmrtí. Proto nadváha a obezita, přecházení „banálních“ nemocí a „nezájem“ o své zdraví představují závažný zdravotní problém, který byste měli – ve spolupráci s lékaři – aktivně řešit.

Samotný výběr vhodného léku nebývá úplným řešením celého zdravotního problému. Možnosti farmakologické léčby jsou často omezené, nevyřeší onemocnění jako takové a často nepomohou tolik jako zdravý a aktivní způsob života spojený s racionální léčbou.

Svůj zdravotní stav můžete sami výrazně ovlivnit svým aktivním přístupem – změnou chování a životního stylu:

• aktivnější péčí o své zdraví a tělo – zdravotní stav i vzhled,
• racionální stravou – 5x denně malé dávky jídla, s čerstvou zeleninou a ovocem,
• vydatným pitným režimem,
• nekouřením a omezením konzumace alkoholu,
• snížením své hmotnosti k normálnímu BMI – upravte si svou váhu,
• omezte možnosti vzniku rizikových situací a snažte se omezit i působení stresu,
• dodržováním předepsaných a osvědčených léčebných postupů dohodnutých s lékařem,
• pravidelnými tělesnými aktivitami – cvičení, procházky – za každého počasí,
• dodržováním zásad hygieny a pravidelnou péčí o tělo, přípravou a konzumací stravy,
• pečujte nejen o své tělo, ale i o svoji mysl – budujte si pozitivní náladu,
• udělejte si čas na své přátele a na své koníčky.

Léčba angíny

Máte-li příznaky angíny, jděte neprodleně k lékaři! Přechozená angína může totiž způsobit mnoho komplikací!

Léčba angíny zahrnuje klid na lůžku, užívání nesteroidních antirevmatik, analgetik (proti bolesti) a antipyretik (proti horečce).

Léčba bolesti v krku

Lékařský zákrok obvykle není nutný, není-li infekce úporná nebo nepřetrvává-li 3‑4 dny. Nezlepšuje-li se stav, nebo když se problémy zvětšují i po aplikaci samoléčby, navštivte lékaře.

Praktický lékař provede výtěr z krku, podívá se na zarudnutí mandlí a okolí a prohmatá mízní uzliny, provede odběr krve – sedimentaci – zjištění rozsahu napadení organismu zánětem. Při podezření na streptokokovou infekci nasadí antibiotika. Dle výsledků výtěru nasadí vhodné léky– penicilin, a současně s ním i léky proti horečce (antipyretika) a proti bolesti (analgetika). Pokud dojde ke vzniku abscesu, je nutná chirurgická drenáž.

Kauzální léčba bolestí v krku představuje především aplikaci antibiotik předepsaných lékařem.

Samoléčba bolesti v krku a angíny

Je třeba vždy rozlišovat:

1. stáří nemocného (dítě 3–6 let, od 6 let, těhotná čí kojící žena) a zdravotní stav nemocného (alergik, diabetik, kardiak, ostatní) – nezbytná porada s lékárníkem či lékařem,
2. zda se již s touto bolestí léčí – znovu navštívit svého lékaře,
3. zda bere jiné léky na jiná onemocnění – nezbytná porada s lékárníkem,
4. zda má teplotu nad 38 °C, nebo se bolest hodně zvyšuje – návštěva lékaře je nezbytná.

V ostatních případech lze zahájit samoléčbu a případně navštívit lékaře; kdyby se problém zhoršil, nebo se nezlepšil ani po 3–4 dnech léčby.

Má-li nemocný vedle bolestí v krku teplotu nad 38 °C, měl by být co nejdříve vyšetřen lékařem kvůli nebezpečí závažného akutního onemocnění, vyžadujícího pravděpodobně léčbu antibiotiky. Také pokud se mu bolest výrazné zhoršuje, je lepší nechat pacienta vyšetřit u praktického lékaře.

• Je nezbytné zjistit, zda je na něco alergický – reaguje jinak např. na včelí bodnutí, určité potraviny, léky atd. Těm bychom neměli dát léky s obsahem lokálních anestetik, včelích produktů, ASA apod.,
• dodržujte klid na lůžku – minimálně 3 dny, lépe 1–2 týdny, abyste neohrozili své srdce, v klidu a teple,
• dostatek spánku,
• vlhké domácí prostředí – zvlhčovače vzduchu, které v této formě nedráždí bolavý krk jako běžně vzduch suchý; ionizátor, časté větrání,
• polotekutá strava – kvůli polykacím problémům – omezit příjem mléka a mléčných výrobků (při zahlenění),
• lehká, ale výživná strava: teplé polévky, celozrnné obiloviny, ovoce, zelenina, libové bílé maso s vynecháním rafinovaného cukru a škrobů,
• s bolestmi v krku přichází většinou chrapot, který můžeme léčit kloktadly, spreji, vhodnější léčba uvolnění hlenů požitím slaných roztoků – Vincentka roztok, sprej, pastilky,
• při bolesti v krku zdvojnásobit příjem teplých tekutin – čaje, polévky, …
• pít a kloktat Vincentku – pití po malých doušcích,
• pití dostatečného množství čerstvě vylisovaných zeleninových či ovocných šťáv a minerálek,
• pomáhá i suchý zábal – šátek nebo obyčejná bavlněná dětská plína,
• vyplachovat krk,
• kloktat teplou slanou vodu (čajová lžička na sklenici vody), šalvěj, zelený čaj, teplou vodu s citronem a medem,
• vyplachovat ústa, desinfekční a anestetické přípravky ve sprejích či pastilkách…
• zkuste vyplachovat krk, kloktat teplou slanou vodu (čajová lžička na sklenici vody), šalvěje, zelený čaj nebo speciální léčebné roztoky,
• na krk Priessnitzův obklad: mokrý a studený ručník nebo kapesník převažte suchým ručníkem nebo šálou (navíc můžete mezi obě vrstvy přidat i igelit), nechat působit 30 minut,
• pomáhá i zvlhčování krku,
• při bolestech v krku kloktejte teplou vodu s citronem a medem nebo se solí (půl lžičky mořské soli ve sklenici teplé vody),
• nekuřte, vyhněte se pasivnímu kouření a nepijte alkohol,
• běžnou bolest v krku způsobenou viry antibiotika netlumí,
• virový zánět obvykle do týdne ustoupí i bez zvláštní léčby, stačí jen kontrolovat teplotu a léčit bolest v krku,
• přípravky s obsahem lokálních anestetik (lidokain, benzokain, tetrakain) jsou vhodné především u nealergických pacientů bez poruch srdečního rytmu, kteří si stěžují na silnou bolest v krku zvýrazněnou při polykání. Znecitlivující účinek těchto přípravků může usnadnit polykání a tedy i příjem potravy a tekutin,
• běžným pacientům lze nabídnout přípravky v lékových formách, které jim vyhovují,
• z volně prodejných antibiotik je k dispozici lokálně účinný fusafungin Bioparox, který lze použít i u těhotných a kojících žen, které by kvůli silnější bolesti v krku nebo povlečeným mandlím byly nuceny brát silně účinné, avšak pro ně kontraindikované přípravky. Zvláště vhodný je při současném zánětu nosohltanu díky možnosti použít nosní aplikátor,
• v případě, že dojde v důsledku bolestí k podstatnému snížení příjmu tekutin a potravy, je nutno doplnit léčbu k udržení dostatečného stavu výživy,
• u zánětlivých onemocnění v oblasti polykacích cest je často nutno přistoupit i k analgetické léčbě.

K dispozici je řada neopioidních analgetik ve formě tablet, kapslí a sirupů (ASA, PAR, IBU), nebo orálních pastilek (jako např. Strepfen).

• K lokální podpůrné terapii je možno použít celou řadu orálních antiseptik. Jsou buď na bázi jódu,jako je Betadine, Jodisol či Jox, anebo na jiné bázi – Septolete či Orofar, popř. jiné. Výplachy nebo cucání pastilek se obvykle provádějí 3–4x denně, po jídle; 15–20 minut poté je vhodné nejíst a nepít,
• při současné bolesti v krku a zahlenění je vhodné použít pastilky, které působí mukolyticky – např. Neobronchol, Solmucol, pastilky s obsahem šalvěje, heřmánku a slézu, které jsou však kontraindikovány u těhotných žen a osob s žaludečními vředy.

Vždy je nutné léky vybrat s ohledem na věk a hmotnost nemocného:

• Děti ve věku od 3 do 6 let již mohou užívat pastilky rozpustné v ústech; kontraindikovány jsou přípravky s obsahem lokálních anestetik, stejně jako přípravky ve formě sprejů. Výjimkou jsou Orofar spray + pastilky a Hexoraletten N pastilky, které lze použít již od 4 let věku.
• U tříletých dětí volíme pouze pastilky na bázi přírodních látek, udržující čistotu v krku, jako jsou Šalvějové, Emsské a Vincentka pastilky, nebo Propolky.
• U čtyřletých dětí lze také použít i pastilky s obsahem antisepticky účinných látek jako Septolete, Angidin a Tantum Verde.
• Pro pětileté děti je výběr pastilek širší o Septofort S, Septisan a silnější Neo-angin a Strepsils v různých příchutích. Kloktadla nejsou indikována.
• Děti ve věku od 6 let mají na výběr téměř stejný sortiment přípravků jako dospělí, s výjimkou sprejů Jox, Stopangin (od 8 let) a Tantum Verde forte. Patří mezi ně i pastilky s lokálním anestetikem (Drill, Septolete se znecitlivujícím účinkem), které by se však měly použít jen v případě silné bolesti při polykání, která dětem brání v příjmu potravy a nápojů.
• Těhotné a kojící ženy je nutné upozornit na riziko poškození plodu či dítěte v případě použití nevhodných přípravků. Ty, které můžeme nabídnout, jsou na bázi přírodních produktů a zahrnují Emsské a Vincentka pastilky (s opatrností u osob s poruchami srdce, ledvin a s otoky), přípravky s obsahem šalvěje (pastilky, Florsalmin, islandského lišejníku (Isla-Moos tbl.) či echinacey a včelí produkty – Propolki). Z antisepticky nebo antibioticky účinných léků lze doporučit Septisan tbl. a Bioparox spray.
• Alergici, resp. astmatici by se z důvodu vyššího rizika alergických reakcí měli vyvarovat přípravků s obsahem jódu, lokálních anestetik, včelích produktů a všech dalších, u nichž výrobce upozorňuje na možnou reakci z přecitlivělosti (mimo jiné i umělá sladidla). Obezřetnosti je třeba také u NSAID (lokálních – Strefen pastilky), které mohou zhoršit příznaky obou diagnóz.
• Diabetikům pomohou jen přípravky bez cukru, mezi něž patří např. Orofar a Tantum Verde (pastilky i spray). Neo-angin, Hexoraletten N, Septofort a Emsské pastilky.
• Kardiakům, resp. osobám trpícím arytmiemi (resp. užívajícím antiarytmika) je vhodnější nedoporučovat přípravky s obsahem lokálních anestetik.
• Osoby s poruchami štítné žlázy (zejména se to týká pacientů s hypertyreózou) by neměly užívat přípravky s obsahem jódu, stejně jako osoby s přecitlivělostí na jód.
• Opatrní musíme být u osob s poruchou renálních funkcí, dále u malých dětí a při graviditě nebo laktaci.
• Pokud se bolesti v krku, popř. angíny, objevují pravidelně několikrát ročně, lze pacientovi nabídnout lokální nebo celková imunostimulancia. Jde o lyzáty bakterií a přírodní látky užívané k povzbuzení činnosti imunitního systému, a tedy ke zvýšení odolnosti organismu. Jejich efekt nastupuje pozvolna, užívání musí být pravidelné a dlouhodobé.
• Pomáhají také homeopatika, např. Angin-Heel-S tbl., Homeogene 9 tbl., Phytolacca, Mercurius apod.
• Z doplňků stravy by mohly pomoci Imunit, GS Imunostim, Preventan, Bioaktivní Influ-Zinek a doplňky stravy obsahující propolis či echinaceu.
• V období prvního trimestru těhotenství se tyto přípravky nedoporučují. Pro dosažení optimálního účinku by se měly užívat do čistých úst, a cca 30 minut poté nejíst, nepít a nevyplachovat ústa.

Důležité je upozornit pacienta, že pokud bolest v krku neustoupí do 3 dnů od začátku samoléčby, je lepší navštívit praktického lékaře!

Další možnosti samoléčby

• Na bolest v krku:
  • k tlumení bolestivosti antiseptika a analgetika, uleví i lokální anestetika (například Strepsils Plus),
  • mohou se dále použít i lokální antiflogistika, která mírní otok ústní sliznice, nemají však antimikrobní účinek a jsou proto méně vhodná při probíhající infekci,
• při nachlazení a kašli pomáhají např. kombinované preparáty obsahující 3 složky, látku uvolňující nosní sliznici, látku snižující horečku a bolest a zároveň vitamín C,
• místní (lokální) ošetření na lehčí problémy s polykáním a katary horních cest dýchacích, antiseptika – můžete je cucat jako pastilky, kloktat, nebo stříkat ve formě spreje. Látky obsažené v bonbonech místně znecitlivují nemocnou, zanícenou tkáň krku a způsobují tak na omezenou dobu úlevu od bolesti. Mají obvykle desinfekční a protizánětlivý účinek a snižují počet škodlivin v krku (např. Strepsils, Septolete, Jox, Septisan, Septofort). Jsou vhodná proti zánětům v dutině ústní a hltanu, k podpůrné terapii i po operaci mandlí a dalších chirurgických výkonech v ústech i k potlačení zápachu z úst,
• v některých jsou i lokální anestetika, která rychle ulevují od bolesti (například Strepsils Plus). Na místní zánět by měl pomáhat například i benzydamin nebo flurbiprofen v léku Strefen,
• při úporném kašli antitusika,
• pokud se stav zlepšuje během 3‑4 dní, není třeba jít k lékaři; v případě bakteriálního zánětu lékař udělá výtěr a předepíše příslušná antibiotika,
• základní léčbou angíny je nasazení antibiotik a analgetik s antipyretickým účinkem, který snižuje teplotu,
• streptokoková angína se léčí asi 10denním podáváním např. penicilínu, nasazením antibiotik a analgetik s antipyretickým účinkem. Rozdíl mezi angínou a chřipkou je v tom, že na angínu zabírají antibiotika,
• jen u těžších forem onemocnění případně lékař předepíše antibiotika,
• po této léčbě jezte jogurt a užívejte Acidophilus pro obnovení střevní mikroflóry,
• po léčbě angíny byste měli dodržet dostatečně dlouhou dobu rekonvalescence,
• dobrat/spotřebovat všechna předepsaná antibiotika a alespoň týden se šetřit,
• ke zmírnění bolestí a teploty slouží volně prodejné léky – analgetika a antipyretika, které tlumí bolest a zároveň snižují zvýšenou tělesnou teplotu; například obsahující ibuprofen, paracetamol (jako Paralen, Panadol) – zvláštní pozornosti a opatrnosti je třeba například v období těhotenství, při kojení – jít ihned k lékaři a poradit se,
• horečka (zvýšená teplota nad 38 °C) je příznak často doprovázející nachlazení nebo infekční onemocnění. Je i přirozenou reakcí organismu na infekci, proto se nedoporučuje její bezhlavé snižování: vyležet nachlazení a chřipku je nejlepším lékem,
• vitamín C v podobě ovoce (kiwi, pomeranče, jablka) nebo šípkového čaje – pomáhá zvládat infekce horních dýchacích cest, které způsobují bolest v krku. Je přirozeným antihistaminikem, a proto může snižovat tvorbu zánětlivých protilátek u alergiků,
• vitamíny skupiny B: B-Komplex, Flavobion – komplex vitamínů s extraktem z ostropestřce mariánského,
• vitamín B panthenol – cucat 3‑5x denně,
• zinkové pastilky mohou pomoci zažehnat bolest v krku a zkrátit trvání nemoci. Nesnášíte-li chuť zinku, pijte čaj z amerického jilmu nebo proskurníkového kořene: pokryjí sliznici, což usnadní polykání a zmírní bolest,
• rekonvalescenti by se měli vyhnout aktivnímu i pasivnímu kouření, které dráždí krční sliznici, a po nějakou dobu omezit sport a namáhavé činnosti,
• při opakovaných zánětech krčních mandlí může být vhodné jejich operační odstranění (vytrhnutí mandlí),
• léčbu lze doplňovat vitamíny – jíst mnoho ovoce a zeleniny bohaté na vitamin C,
• homeopatie:
  • Belladonna, Hepar sulfur, Arsenicum album, Apis,
  • při nateklém krku: Lachesis, Lycopodium, Phytolacca.

Naše babičky používaly také:

• podběl, jablečník, mateřídouška…
  dávkování: jeden šálek čaje třikrát denně,
  doporučení: na jeden šálek horké vody použijte 1 nebo 2 lžičky sušené léčivky; lze užívat dohromady i každou zvlášť,
• lékořice…
  dávkování: 45 kapek tinktury nebo jeden šálek čaje třikrát denně,
  pozor: může zvyšovat krevní tlak – pokud jím trpíte, poraďte se s lékařem,
  doporučení: tinkturu nakapejte do vody; na čaj louhujte lžičku léčivky s jilmem nebo proskurníkem,
• jílm americký…
  dávkování: 1 šálek čaje podle potřeby až třikrát denně,
  doporučení: 1 lžička sušené léčivky na šálek vroucí vody,
• proskurník lístky…
  dávkování: jako čaj jeden šálek až třikrát denně,
  doporučení: použijte 2 lžičky sušené léčivky na šálek horké vody; lze míchat s jilmem,
• cibulová šťáva, tvaroh (rozetřený na gázu a přiložený dvakrát denně na krk, vytahuje zánět a ulevuje od bolestí),
• rozdrcený česnek, čajovníkový olej (nakapaný do sklenice teplé vody),
• imunitu povzbuzující bylinka echinacea (třapatka nachová),
• česnek a echinacea mají antivirové a antibakteriální vlastnosti; užívejte je při prvních známkách podráždění v hrdle; pozor, česnek se nedoporučuje u onemocnění jater,
• k posílení přidejte do čaje ještě několik kapek vodilkové tinktury – obsahuje protizánětlivou složku berberin. Na silně zduřené sliznice si můžete přidat lékořici (sušený kořen nebo tinkturu), při vysokém krevním tlaku ji však neužívejte,
• pastilky se šalvějí, lékořicí, heřmánkem, echinaceou, islandským lišejníkem,
• heřmánek ke zmírnění horečky, bolesti hlavy a bolesti v krku. Tuto bylinu neužívejte trvale, protože může dojít ke vzniku alergie. Pokud již touto alergií trpíte, vyhněte se heřmánku úplně,
• horký roztok připravený ze stejných dílů sušeného bezového květu, máty a žebříčku zmírňuje bolest mandlí. Pijte jej po celý den,
• bylinné čaje z myrhy, tymiánu a šalvěje,
• čerstvé ovoce a zelenina, případně i  doplňky stravy obsahující:
• zinek – 1 tabletka každé 2 až 3 hodiny po dobu 3 dnů, pak snížit na 1 tabletku 4x denně až do vyléčení. Zinek podporuje hojení a imunitu,
• beta karoten – 25000 UI denně. Podporuje vstřebávání zinku a hojení sliznic,
• vironal – širokospektrální bylinný sirup s protibakteriálním a protivirovým účinkem, podporující imunitu,
• včelí propolis (med) – chrání sliznice úst a krku, má antibiotické účinky.

Pozorně čtěte příbalový leták. Konzultovat léčbu a navštívit lékaře byste měli, když:

• pravidelné podání léku nevede k mizení obtíží do 4–7 dnů u dospělých a 2–3 dnů u dětí (problémy neustupují, či dochází ke komplikacím),
• pravidelné podávání léků nevede k snížení vysoké horečky (nad 38 °C) během dne,
• přetrvávající zvýšená teplota (nad 37 °C) více než týden,
• horečka je vyšší než 38,5 °C a trvá déle než 2 dny,
• vyskytne se krev ve stolici,
• zvracení krve,
• mízní uzliny na krku jsou zduřelé a citlivé na dotek,
• dostavují se návaly zimnice a pocení,
• bolest v uchu nebo bolest vedlejších nosních dutin,
• bolest na prsou, dušnost nebo pískot v průduškách,
• těžký kašel se zelenožlutým, šedým nebo krvavým hlenem,
• kašel trvá déle než 5 dnů,
• stavy doprovázené horečkou a celkovou schváceností,
• těhotenství a období kojení,
• když jsou vysoké horečky, nebo teploty kolísají z vysokých hodnot do normálních,
• varovat by vás měl i dlouhodobý kašel s bolestmi na hrudi a dušností,
• také vykašlávání hlenu, který je zabarvený do žluta či zelena,
• na mandlích se objevil bílý povlak,
• bolesti hlavy, zhoršující se únava,
• nechutenství až zvracení a průjem,
• bolest břicha,
• průjem, bolestivé a časté močení delší než 4–5 dní.

Horečku však není dobré předčasně snižovat. Jde o obranný systém organismu.

Prevence a léčba bolesti v krku a angíny

Účinné očkování proti angíně dosud neexistuje, a tak je jedinou účinnou prevencí zvyšování vlastní imunity…

• dbát na:
• dostatek odpočinku,
• pitný režim; pijte dostatek tekutin, minimálně 2 litry denně. Zvlhčení Vašich hlasivek napomůže cucání kyselých bonbónů, nebo žvýkat žvýkačky,
• kvalitní stravu s optimálním množstvím vitamínů a minerálů,
• úprava domácího prostředí – zvlhčit a ochladit…
• speciální zvlhčovače vzduchu instalované na topení,
• nebo pověste do místnosti vlhký ručník,
• nekuřte – cigaretový kouř dráždí dýchací cesty a snižuje jejich samočistící schopnost,
• zvyšte svoji fyzickou aktivitu. Pravidelným pohybem a otužováním zlepšíte odolnost svého organismu. Ideální je pohyb na zdravém vzduchu mimo městská centra,
• po zvýšené námaze dopřejte svým hlasivkám dobu na zotavení. Nemluvte. Nesnažte se ani šeptat, zatížili byste své hlasivky dokonce víc než běžnou řečí,
• klasická léčba angíny zahrnuje antibiotika,
• při opakovaných chronických angínách se pak toto onemocnění řeší chirurgicky. Tonzilektomie (chirurgické odstranění mandlí) se provádí v celkové anestezii.

Prevence nemocí z nachlazení

spočívá především v posilování celkové obranyschopnosti organismu…

• V období chřipkových a rýmových epidemií se pečlivě oblékejte tak, abyste se zbytečně nepotili ani neprochladli.
• Případné prochladnutí kompenzujte následně teplou lázní (se solí), horkým čajem, vypocením v posteli. Je také vhodné preventivně se zapotit 2–3x týdně (v sauně, při sportu).
• Otužujte se a jezte dostatek vitamínů. Zařaďte do svého jídelníčku dostatek ovoce a zeleniny. Denní dávka vitamínu C by se měla pohybovat okolo 500 mg. Ovoce a zelenina či nákup vitamínu C nebo multivitaminů – léky či doplňky stravy, i když nemají doložený skutečný obsah a přesně definované množství v tabletě.
• Volte lehká a dobře stravitelná jídla, hodně pijte.
• Omezte alkohol a kouření.
• Snažte se celoročně a pravidelně chodit na čerstvém vzduchu, i když venku není hezky.
• Pravidelně větrejte obytné a pracovní místnosti.
• Dbejte na dostatečnou vlhkost vzduchu v prostorách, kde se pohybujete.
• S kašlem a rýmou či horečkou zůstaňte v posteli. Nezatížíte zbytečně svůj organismus (srdce) a nenakazíte své okolí.
• Velká koncentrace lidí na malém prostoru (kina, dopravní prostředky, prodejny…) jsou rájem bacilů – omezte tam pobyt.
• Pokud máte kašel nebo rýmu, vždy kýchejte a smrkejte do papírových kapesníků, které ihned po použití hodíte do (uzavřeného) koše. Často si myjte ruce.
• Tělo nezatěžujte zbytečně léky, antibiotika na běžné nachlazení nezaberou, ani neurychlí jeho vyléčení. Obvykle stačí běžné volně prodejné léky – analgetika a antipyretika na vypocení a na omezení bolesti.

Zdroje:
Marie Staňková, Vilma Marešová, Jiří Vaništa. Repetitorium infekčních nemocí. Praha: Triton 2008 (tridistri.cz).
Doporučené postupy ČLnK.
web vitalion.cz/angina.