Běžné nemoci 

Revmatická artritida a osteoartróza

Degenerativní poškození chrupavky může nastat z různých příčin včetně přirozeného procesu stárnutí, zlomenin lokalizovaných v kloubních oblastech, vlivem zánětů kloubů, nebo v souvislosti s chorobami látkové výměny.

V současnosti ovšem není artróza pouze problémem lidí pokročilého věku, ale objevuje se stále častěji i u lidí mladších. V pozadí tohoto jevu pak zjevně stojí (alespoň v naší populaci) – jako jedny z nejčastějších příčin artrózy – nadváha a nevhodné pohybové návyky. Právě vliv těchto dvou faktorů pak můžeme vztáhnout i na řadu dalších bolestivých stavů pohybového aparátu.

Vědci ani lékaři zatím neznají pravý důvod, proč některé osoby onemocní revmatoidní artritidou (zánětlivé onemocnění kloubů). Současné poznatky ukazují, že revmatoidní artritida může být způsobena kombinací vlivu prostředí, genetiky a hormonálních faktorů.

Faktory prostředí:

Vystavení působení některých bakterií nebo určité stravy v některých lokalitách: autoimunitní onemocnění (onemocnění namířené proti vlastnímu tělu), jako je revmatoidní artritida, se vyskytují více v některých částech světa. Např. nedostatek vitaminu D může být důvodem, proč lidé žijící ve skandinávských zemích častěji onemocní diabetem (cukrovkou) nebo artritidou.

Hormonální faktory: např. během těhotenství stoupají hladiny hormonů, jako jsou estrogen a progesteron (pohlavní ženské hormony), a následně klesají. To může vysvětlovat fakt, proč se projevy revmatoidní artritidy objevují po porodu, nebo proč žena s revmatoidní artritidou, která otěhotní, pociťuje podstatné zlepšení symptomů během těhotenství, které však po porodu opět zmizí.

Osteoartróza nebo revmatoidní artritida? Poznejte rozdíl:

Obě onemocnění se podobají svými názvy, příznaky, avšak podstatně se různí ve své příčině a projevech. Odhalte zásadní rozdíly mezi oběma onemocněními.

Výraz artritida je široce užívaný termín k označení více než 100 různých stavů, které mohou způsobovat bolest kloubů. Osteoartróza a revmatoidní artritida jsou nejznámější z nich. Správná diagnóza k určení, o kterou z nich se jedná, vyžaduje mnoho testů a konzultaci u odborného lékaře, např. revmatologa. Váš praktický lékař hraje důležitou roli v péči o vaše zdraví obecně. Revmatolog je lékař, který se specializuje na nemoci kloubů, kostí a svalů.

Revmatoidní artritida je autoimunní onemocnění:

• revmatoidní artritida není onemocnění způsobené opotřebením a poškozením kloubů, je to nemoc, při které vlastní imunitní systém omylem napadá zdravou tkáň, způsobuje zánět, a tím poškozuje klouby,
• revmatoidní artritida obvykle působí bolest nebo ztuhlost, která trvá déle než 30 minut po ránu nebo po dlouhém odpočinku a nedostatku fyzické aktivity,
• revmatoidní artritida se může projevit v každém věku. Často začíná ve středním věku a časem se zhoršuje,
• pro revmatoidní artritidu je typické, že její příznaky zahrnují:
• bolest kloubů,
• otoky, citlivost a zarudlost kloubů,
• delší ranní ztuhlost,
• omezení pohyblivosti,
• někteří lidé mají rovněž teplotu, hubnou, jsou unavení anebo chudokrevní (anemičtí),
• při revmatoidní artritidě se obvykle zánět objeví v kloubech na rukou a kloubech nejblíže rukou či nejblíže prstům,
• revmatoidní artritida obvykle způsobuje otoky a bolest malých kloubů, jako jsou klouby na rukou a kotnících,
• postižení kloubů bývá symetrické (např. kolena na obou končetinách).

Pokud se vaše symptomy podobají těm, které zde byly popsány, požádejte lékaře o vyšetření, které pomůže určit, zda trpíte osteoartrózou nebo revmatoidní artritidou.

Osteoartróza:

• osteoartróza je onemocnění z opotřebení a poškození kloubů,
• osteoartróza není autoimunním onemocněním. Je to nemoc spojená s opotřebením a poškozením kloubů, ke kterému dochází s postupujícím věkem, nebo v důsledku úrazu. V tomto případě není postižen imunitní systém,
• ztuhlost při osteoartróze má tendenci se zhoršovat v průběhu dne,
• osteoartróza vzniká obvykle s postupujícím věkem, nebo při nadměrném zatěžování kloubů,
• symptomy osteoartrózy obecně zahrnují:
• ztuhlost kloubů,
• jejich bolestivost,
• zvětšení kloubů,
• osteoartróza je spojena s asymetrickými otoky jednotlivých kloubů, nikoliv otoky v páru, např. jedno koleno a loket; neotékají tedy obě kolena,
• zánět při osteoartróze se obvykle objeví na kloubech prstů nejblíže nehtům,
• při osteoartróze vzniká bolest a otok často ve velkých kloubech, jako jsou kyčle a kolena,
• výskyt osteoartrózy je mnohem častější než výskyt revmatoidní artritidy. Statistika uvádí, že v ČR trpí 8,5 % mužů a 18 % žen některou z mnoha druhů chronické artrózy či artritidy. Zhruba 0,1 % osob má revmatoidní artritidu.

Existuje řada jednoduchých projevů, ze kterých se dá usuzovat, zda se může jednat o revmatoidní artritidu. Je však velice důležité promluvit si s revmatologem, lékařem, který se specializuje na léčbu artritidy. K návštěvě revmatologa může dát doporučení praktický lékař.

Příznaky revmatoidní artritidy:

• klouby jsou bolestivé,
• klouby jsou citlivé i teplé a oteklé,
• tyto projevy se vyskytují symetricky na obou částech těla, tzn. pokud je postiženo levé koleno, je současně postiženo i koleno pravé,
• revmatoidní artritida často postihuje klouby na zápěstí a prstech nejblíže rukou či nejblíže prstům, může však být postižena i šíje, ramena, lokty, kyčle, kolena, kotníky a nohy,
• ztuhlost trvající déle než 30 minut po ránu nebo po dlouhodobějším omezení fyzické aktivity,
• častá únava a vyčerpanost – postižení se mohou cítit občas nebo trvale špatně,
• omezení pohyblivosti,
• někteří lidé mají rovněž teplotu, hubnou, jsou unavení anebo chudokrevní (anemičtí).

Příznaky osteoartrózyobecně zahrnují:

• ztuhlost kloubů,
• jejich bolestivost,
• zvětšení kloubů,
• osteoartróza je spojena s asymetrickými otoky jednotlivých kloubů, nikoliv otoky v páru, např. jedno koleno a loket, neotékají tedy obě kolena,
• zánět při osteoartróze se obvykle objeví na kloubech prstů nejblíže nehtům,
• při osteoartróze vzniká bolest a otok často ve velkých kloubech, jako jsou kyčle a kolena.

Upozorňujeme, že tyto stránky nenahrazují návštěvu lékaře – slouží k akutní pomoci a samoléčbě běžných a některých dlouhodobých zdravotních problémů – podle definovaných obecných pravidel samoléčby a sebepéče (vydaných zdravotníky EU a AESGP pravidel uvedených v tomto projektu). Doporučujeme čtenáři těchto stránek, aby v případě komplikací konzultoval svůj léčebný postup a zdravotní stav s lékařem či lékárníkem.

Vždy si léky vybírejte s ohledem na věk, hmotnost a celkový zdravotní stav nemocného…

• Vycházejte z jeho (všech) nemocí a léků, které na ně již užívá – možné vzájemné interakce.
• Vždy dodržujte dávkování doporučené zdravotníky nebo výrobci léků – nepřekračujte je. Tablety užívejte s jídlem nebo po něm, podle doporučení. Léčbu předčasně nepřerušujte.
• Pozorně si přečtěte příbalový leták nového léku, než ho začnete užívat.
• Zkontrolujte si vždy vše, co pravidelně (často) užíváte – léky, doplňky stravy, potraviny, byliny, čaje apod. Např. většina citrusových plodů, nebo třeba třezalkový čaj, pepř či kurkuma, mění účinnost některých léčiv.

Berete-li jen 3 léky, dají se interakce najít z jejich příbalových letáků. Ale užíváte-li více než 5 léků, měli byste si vždy zkontrolovat, jestli na sebe nereagují negativně – je to již velmi pravděpodobné.

1. Prostudujte si příbalové informace a vypište jejich názvy do bezplatné anonymní online poradny www.znamsveleky.cz. Po zadání názvů svých léků dostanete do 2 dnů zpět e-mailem odpověď. Nemáte-li internet, vypište si celé názvy svých léků na papír, než půjdete k lékaři či do lékárny, a odborníci za vás jejich interakce zjistí.
2. Nemocní by zde měli dostat nejen informace o nevhodných kombinacích léků, ale i doporučení, jaké bylinky, nápoje či jídlo by spolu s předepsanými léky neměli užívat.
3. Některé kombinace nejsou nebezpečné – stačí, když lékař změní jejich dávkování, nebo navrhne časový odstup při jejich užívání.
4. Nepřestávejte sami od sebe brát předepsané léky, ani neměňte jejich dávkování, ale zajděte (s e-mailovou odpovědí) za lékařem, který vám je předepsal, na konzultaci.

Nikdy nepodávejte při horečce dítěti do 12 let přípravky s kyselinou acetylsalicylovou – ASA (jako je Acylpyrin, Aspirin apod.) – hrozí zvýšené riziko vzniku Reyeova syndromu.

• Nekombinujte např. více léků s obsahem paracetamolu (jako např. Coldrex a Paralen), ani při jejich užívání nepijte alkohol – může dojít k poškození jater.

Zvláštní pozornost věnujte nemocným – poraďte se s lékařem/lékárníkem…

• v těhotenství a období kojení,
• u malých dětí a kojenců,
• u dlouhodobě nemocných lidí s oslabeným organismem.

Pokud problémy neustupují při samoléčbě, anebo dochází ke zhoršení stavu či komplikacím, navštivte lékaře.

Srdečně cévní onemocnění, vysoký krevní tlak, cukrovka a rakovina patří u nás mezi nejčastější příčiny úmrtí obyvatelstva. Proto nadváha a obezita, přecházení „banálních“ nemocí a „nezájem“ o své zdraví představují závažný zdravotní problém, který byste měli – ve spolupráci s lékaři – včas aktivně řešit.

Samotný výběr vhodného léku nebývá úplným řešením zdravotního problému.Možnosti farmakologické léčby jsou často omezené, nevyřeší onemocnění jako takové a často nepomohou tolik jako zdravý a aktivní způsob života spojený s racionální léčbou.

Svůj zdravotní stav můžete sami výrazně ovlivnit svým osobním a aktivním přístupem – změnou svého životního stylu:

• aktivnější péčí o své zdraví a tělo – zdravotní stav i vzhled,
• racionální stravou – 5x denně malé dávky jídla, omezením moučných a sladkých výrobků, s dostatkem čerstvé zeleniny a ovoce,
• vydatným pitným režimem – 2‑3 litry denně,
• nekouřením a omezením konzumace alkoholu a jiných drog,
• snížením své hmotnosti k normálnímu BMI – upravte si svou váhu,
• omezte možnosti vzniku rizikových situací a snažte se omezit i působení stresu,
• dodržováním předepsaných a osvědčených léčebných postupů dohodnutých s lékařem,
• pravidelnými tělesnými aktivitami – cvičení, procházky – za každého počasí,
• pravidelnou péčí o tělo, očkováním a kontrolami zdraví,
• dodržováním zásad hygieny a prevence,
• pečujte nejen o své tělo, ale i o svoji mysl – budujte si pozitivní náladu,
• udělejte si čas na své přátele a na své koníčky.

Vždy dodržujte režimová opatření – klid, dostatečné pití, vyšší dávky čerstvé zeleniny a ovoce, vitamíny apod.

Vždy dbejte i na dobu nutné rekonvalescence po odeznění nemoci. Doporučujeme dobu rekonvalescence minimálně stejně dlouhou, nejlépe dvojnásobnou oproti době trvání akutního onemocnění.

K době rekonvalescence přistupujte stejně zodpovědně jako k vlastnímu akutnímu onemocnění. Každá nemoc vyžaduje svůj čas a trpělivost. Pokud to pochopíme, budeme v naší péči o nemocné úspěšní.

Pomáhá i eliminace alergenů:

• omezení styku s alergenem,
• v období největších potíží omezte větrání bytu během dne, větrejte nejlépe ráno,
• klimatická léčba v období potíží – na horách, u moře,
• proti domácímu prachu a roztočům – odstranit vyšší koberce, závěsy z těžších látek, čalouněný nábytek aj. – alergické děti by si neměly hrát s plyšovými hračkami; roztoči jsou i v peří ptáků, srsti zvěře, suché stravě rybiček apod.,
• dbejte i na lůžkoviny – časté, dlouhé větrání na mrazu; vysávat každý den matrace, pokrývky, polštáře; povlaky měnit jednou za týden; koberec šamponovat; používat čističe vzduchu; lůžkoviny ze syntetických materiálů jsou vhodnější než přírodní,
• důkladný úklid; použít akaricidy (hubí roztoče), přípravky likvidující plísně; vhodné hračky,
• odstranění zvířat z domácnosti; alergie na zvířata existuje i jako profesionální alergie,
• u pacientů přecitlivělých na hmyzí žihadlo: vyhýbejte se kvetoucím rostlinám, spadanému ovoci, nechodit bosi, nejíst a nepít v přírodě; nenosit barevné oblečení; hmyz nezabíjet (přilákalo by to další hmyz),
• profesionální poškození u pekařů, truhlářů, v zemědělství; používat ochranné pomůcky,
• vyloučení účinku potravinářských alergenů dohromady – více léků či doplňků stravy,
• eliminace kontaktních alergenů (chrom ve vydělávané kůži, nikl).

Léčba revmatoidní artritidy

Navzdory tělesným, emocionálním a sociálním dopadům v důsledku revmatoidní artritidy existuje řada možností, jak pomoci lidem při léčbě tohoto onemocnění…

• změny životního stylu,
• včasné a agresivní užití nemoc modifikujících léků, které redukují příznaky revmatoidní artritidy a zpomalují poškození kloubů. I když je revmatoidní artritida chronická a bolestivá nemoc, jsou k dispozici prostředky, které mohou pomoci zůstat aktivní a pokračovat v práci,

• pokud existuje odstranitelná mechanická příčina poškozování chrupavky, měla by být rozpoznána a napravena. V současné době kauzální léčbu artrózy nemáme. Používání doplňků stravy s nekontrolovaným obsahem účinných látek je sporné. Ošetřující lékař by měl upřednostňovat přípravky registrované jako léčiva.

Většina léků, které byly vyvinuty k léčbě revmatoidní artritidy, je vázána na lékařský předpis, tzn. musí je předepsat lékař.

Léčba onemocnění, nejen bolesti

Léky, jako jsou Celebrex (celecoxib), Aleve (naproxen), Brufen (ibuprofen) nebo Paracetamol (acetaminophen), zmírňují bolest. Nemohou však zastavit zhoršování onemocnění. Vzhledem k tomu, jak rychle revmatoidní artritida může postupovat, setrvávat dlouhodobě pouze na lécích tišících bolest, řeší pouze zmírnění bolesti, ale ne vlastní onemocnění. Léky, které vlastní onemocnění léčí, vás udrží nejen zdravějšími, ale rovněž zvládají léčbu bolesti. Objednejte se proto k revmatologovi a zeptejte se, jak nejlépe léčit Vaše onemocnění a odstranit bolest.

Jak se léky obvykle užívají?

Podle doporučení České revmatologické společnosti je základním cílem léčby revmatoidní artritidy (RA) dosáhnout remise. Aby bylo možno tohoto cíle dosáhnout, je potřeba diagnostikovat RA včas, poučit pacienta o nemoci, o možnostech léčby, následně vybrat vhodnou léčbu a využívat fyzioterapii i vhodné pracovní zapojení.

Analgetika:

• léky, které tlumí bolest. Např.: Aspirin, Paralen, Ibalgin, Anopyrin, Alave (acetaminofen). Existují rovněž analgetika vázaná na lékařský předpis.
• Tradiční antirevmatika modifikující nemoc:Podle doporučení odborné revmatologické společnosti, léky zařazeny do skupiny DMARD (léky modifikující průběh nemoci) mají schopnost snižovat nebo předcházet poškození kloubů a uchovávat celistvost a funkčnost kloubů. Mezi léky skupiny DMARD se řadí: Arava (leflunomide), Salazopyrin (sulfasalazine), Plaguenyl (hydroxychloroquine) nebo Methatrexat (metotrexate). Používá se však řada dalších léků typu DMARD. Ty vyjmenované jsou nejpoužívanější.
• Biologické léky modifikující průběh nemoci (BDMARDs):
• Biologické léky, modifikující průběh nemoci (BDMARDs), patří mezi nejnovější léčiva schválená k léčbě RA lékovými agenturami v Evropě i Americe. Do této skupiny patří tzv. anti TNF a léky.
• I když by se mohlo zdát, že je jedno, kterým z výše zmíněných léků budete léčeni, určitě si nechte vše řádně vysvětlit svým revmatologem, protože i mezi těmito léky existují velké rozdíly. Ne snad ani v účinnosti, ale hlavně ve skladbě účinné látky (existují účinné látky, které obsahují části myší protilátky – chimerické – nebo protilátky plně humánní – lidské, dále podávané infuzně nebo injekčně tenkou podkožní jehlou). I dávkovací schéma, tj. četnost aplikace léku, je různé.
• Mezi nejčastější případné nežádoucí účinky patří: alergická reakce v místě injekce nebo infuze. Většina léků, které byly vyvinuty k léčbě RA, je vázána na lékařský předpis, tzn. musí je předepsat lékař.
• Nesteroidní antirevmatika:
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) tlumí účinek jednoho nebo obou typů agens, které způsobují zánět. Příkladem je Acylpyrin (kyselina acetylsalicylová) a Brufen (ibuprofen). Další řada léků této skupiny je pouze na lékařský předpis. Léčba těmito léky však s sebou nese riziko případných nežádoucích účinků, jako jsou žaludeční nevolnost, vředy či krvácení.
• Selektivní nesteroidní protizánětlivé léky:
• tlumí účinky specifických agens, které vyvolávají zánět. Příkladem selektivního NSAID jsou inhibitory COX-2, jakým je např. Celecoxib. Inhibitory COX-2, jako je Celebrex (celecoxib), tlumí bolest a zánět a méně často způsobují nevolnost od žaludku.
• Glukokortikoidy:
• Kortikosteroidy nebo glukokortikosteroidy, jako jsou Prednison (prednison), Triamcinolon (triamcinolon) a tablety Cortison (cortison), odstraňují otoky kloubů a další projevy RA. Léčba těmito druhy léků je velice účinná. Může být však opět doprovázena řadou nežádoucích účinků, které mohou mít neblahý vliv na vaše zdraví. Mezi tyto nežádoucí účinky patří: zvýšení hmotnosti, řídnutí kostí, glaukom, šedý zákal, snížení imunity, zvýšení krevního tlaku, křehkost kůže, zhoršení diabetu a řada dalších.
• Pravidlo 90º v pracovním prostředí:
• Pro osoby, které pracují v kanceláři, je důležité umístění židle, stolu a dalších pracovních pomůcek, jako je klávesnice počítače. Lze aplikovat tzv. pravidlo 90º. Znamená to, že kyčle, kolena a lokty sedící osoby mají svírat úhel 90º. Lokty mají svírat úhel 90º nebo menší. Páteř má být stabilní a využívat opěrky židle. Pokud je potřeba další podpora zad, může se použít polštářek nebo srolovaný ručník. K zajištění správné pozice při sezení mohou být užity i opěrky nohou či zajištění polohy počítačové klávesnice.

Samoléčba

Bolesti: pro účinnou léčbu je třeba si odpovědět na 4 základní dotazy:

1) Co bolí / charakteristika bolesti…?

• Hlava,
• hlava v týle a zátylku – hned k lékaři,
• srdce – hned k lékaři,
• zuby,
• žaludek (křeče) – hned k lékaři,
• svaly/šlachy (po úrazu),
• klouby,
• menstruační bolesti,
• respirační bolesti.

2) Jak dlouho bolesti trvají?

• Opakovaně,
• zhoršuje se – intenzita,
• dlouhodobě – více týdnů,
• krátce,
• více měsíců.

3) Užíváte dlouhodobě analgetika? A jste…

• dítě,
• těhotná kojící žena,
• dospělý,
• senior?

4) Jaké další léky a doplňky stravy pravidelně používáte?

Bolest k pohybu, alespoň od určitého věku, téměř neodlučitelně patří. Ani dokonalá preventivní péče nedokáže ochránit před některými nemocemi, například s dědičným základem, nebo před úrazem (který vznikne bez zavinění postiženého).

Naopak však můžeme říci, že řadě onemocnění pohybového aparátu předcházet lze, a bolestivé stavy s nimi spojené lze výrazně ovlivnit i v situacích, kdy se již samotné onemocnění rozvíjí.

Poměrně úspěšně lze pomocí prevence předcházet jednomu z velmi častých onemocnění kloubů, potažmo pohybového aparátu – artróze…

• pomáhá krátkodobý odpočinek na lůžku,
• při silných bolestech zůstaňte ležet na rovném pevném lůžku několik dní. Pak se zase můžete začít pohybovat – chraňte si klouby, ale snažte se vrátit k normálním fyzickým aktivitám,
• studený zábal přiložený na klouby – například sáček s ledem nebo zmrzlým hrachem,
• můžete zkusit i teplo – např. elektrické podušky nebo horké sprchy, zábaly,
• pravidelně cvičit – plavání, turistika, jízda na kole,
• nezvedat těžké předměty, při zvedání břemen jít do podřepu a mít stále vzpřímená záda,
• běžné léky proti bolesti obsahující paracetamol nebo ibuprofen. Tyto tablety mají málo nežádoucích účinků a většinou pomohou. Nejběžnějším je paracetamol – 6‑8x za den 500mg tablety. Paracetamol samotný nebo v kombinaci s jinými léky, například s kodeinem, můžete koupit v lékárně bez lékařského předpisu,
• protizánětlivé léky oceníte, když se po delším ležení cítíte úplně ztuhlí. Potlačují zánět i bolesti. Prvním protizánětlivým lékem byl Aspirin (ASA) jako Upsarin, Tramadol… mohou však způsobovat nevolnost a bolesti břicha při požití větších dávek. Méně problémů způsobuje Ibuprofen, jako Ibalgin, Nurofen, Brufen, novější Nalgesin s obsahem naproxenu, v dávkování 1‑2x denně, dále léky s účinnou látkou diclofenak sodný jako Voltaren, Dolmina… Užívání tablet déle než 14 dní je vhodné konzultovat s lékařem, stejně jako léčení dětí a těhotných žen,
• na teplotu a bolest – analgetika antipyretika: paracetamol jako Paralen, Panadol, Efferalgan, Mexalen… ASA jako např. Aspirin, Upsarin, Tramadol… Ibuprofen jako např. Ibalgin, Nurofen, Brufen, směsi: Coldrex, Nurofen, Efferalgan…,
• na chrupavky, svaly a klouby jsou antiflogistika ve formě gelů nebo mastí, přípravky s obsahem ibuprofenu – např. Ibuprofen gel, mast Dolgit gel, diclofenac ve formě emulgelu jako Voltaren, Veral… ketoprofen – např. Fastum gel, Ketonal, Niflugel…,
• rozdíly v účinnosti protizánětlivých látek se téměř stírají, závisí spíše na kvalitě pomocné, nosné látky; všeobecně se dá tvrdit, že gelová forma uvolňuje účinnou látku více a rychleji,
• na pohmožděniny – modřiny – boule URGODERMYL Gel, určený k ošetření pohmožděnin, modřin a boulí, který díky svému složení příjemně chladí a tiší bolest. Ketoprofen – látka s výrazným analgetickým a protizánětlivým účinkem, ve formě masti jako Fastum gel, ve spreji Prontoket, Prontoflex. Ibuprofen gel, mast Dolgit gel, diclofenac ve formě emulgelu Voltaren, Veral, ketoprofen – Fastum gel, Ketonal, a kyselina niflumová – Niflugel…,
• další pomoc: náplasti s obsahem diklofenak epolaminu, např. Flector EP tissugel, náplast má 12hodinový účinek,
• protizánětlivá léčiva a nesteroidní analgetika. Nesteroidní antiflogistika (antirevmatika) jsou léky používané k léčbě různých zánětlivých a degenerativních onemocnění pohybového aparátu. Mají však dobré uplatnění i při tlumení bolestí doprovázejících zánětlivá a degenerativní onemocnění nebo menstruaci.
• Práce vsedě: židle by měla mít takovou výšku, aby se obě vaše nohy dotýkaly plnou ploskou podlahy, opěra židle by měla být pevná, stůl by měl být v takové výšce, aby se člověk nad ním nemusel hrbit. Po hodině práce je vždy dobré učinit přestávku a protáhnout se.
• Při dlouhodobém stoji se doporučuje alespoň občas tento stoj kompenzovat aktivním uvědomělým vzpřímeným stojem se zapnutým břišním a hýžďovým svalstvem s vyloučením bederní zvýšené lordózy,
• předklon trupu při práci by neměl být vyšší než 15°. I vstoje je vhodné uplatnit dynamický stoj (např. přešlapování, stoj střídavě na špičky, na paty, apod.), též pro zlepšení prokrvení dolních končetin. Dlouhodobý stoj odlehčí též některé typy úlevových stojů (např. s oporou zad o stěnu, břichem o stůl apod.),
• vhodná obuv pomáhá udržovat správné držení těla,
• nácvik správného držení těla (autovyšetření, autokorekce),
• nácvik správných pohybových stereotypů v rámci pracovních i mimopracovních činností a kompenzační cvičení,
• zvedáte-li těžký předmět, vždy si nejprve klekněte,
• při rehabilitačním cvičení se můžete naučit cíleně ovládat jednotlivé svaly,
• zůstaňte pohybově aktivní!
• Naučte se úlevové a relaxační polohy a zlepšujte svoji celkovou zdatnost,
• vyhýbejte se stresu (resp. naučte se jej zvládat, vyhýbejte se stresovému prožívání),
• snižte svoji nadváhu,
• vhodná obuv pomáhá udržovat správné držení těla,
• otužování.
• Může pomoci Priessnitzův obklad (mokrý ručník, igelit, suchý ručník), který si přiložíte na postižený kloub. Do odeznění tohoto stavu je vhodné vynechat jakékoliv cvičení,
• dlouhodobě působící léky ze skupiny chondroprotektiv podporují regeneraci chrupavčité tkáně a tvorbu kolagenu,
• nenechávat klouby prochladnout, udržujte je vždy v teple,
• kostivalové masti,
• Wobenzym pomáhá tlumit záněty a otoky, usnadňuje hojení, pozitivně ovlivňuje imunitu,
• pomáhají též fyzikální – balneologické a vodoléčebné procedury,
• Aromaterapeutické oleje se mohou též používat k masáži zad…
  Muscle relaxans oil – aromaterapeutický ajurvédský relaxační olej k uvolnění svalů,
• dostatek čerstvé zeleniny a ovoce,
• vyhýbat se nadbytku cukru, soli, živočišných tuků, kávy, silného čaje, alkoholu a dalším organismus překyselujícím látkám,
• klid v posteli jen po nezbytnou dobu – nebezpečí návyku na bolest,
• budete-li držet tělo tak, abyste omezili bolest, a spokojíte-li se s tím, hrozí přepětí některých skupin svalů s následkem odbourání svalové hmoty a podstatně vyšším zatížením kloubů a páteře,
• podívejte se kriticky na svoje pracovní místo a držení těla v sedu – pravidelné cvičení na uvolnění napětí v zádech,
• naplánujte si odpočinkové přestávky a co nejčastěji střídejte sezení a chůzi,
• cca 1/3 svého života strávíte v posteli – dobrá matrace by neměla být měkká a měla by mít dobré čalounění,
• zredukujte nadváhu a dávejte pozor na přímé držení těla – zkuste např. balancovat s knihou na hlavě. Takto si již naše babičky zvykaly na dobré a zdravé držení těla.

Nadváha a nevhodné stravovací návyky

Uvažujeme-li například zátěž kladenou na kyčelní kloub při chůzi v souvislosti s tělesnou hmotností, pak každý váhový úbytek o 1 kilogram sníží tento tlak o 3 kilogramy, a naopak. Z toho je zřejmé, že u obézních lidí jsou tyto i jiné klouby výrazně více zatěžovány, a dochází tudíž daleko rychleji k jejich opotřebování.

Jedním z důležitých, mnohdy zcela zásadních kroků, který představuje prevenci bolestivých stavů pohybového aparátu a řady jiných vážných zdravotních rizik, je tedy snížení nadváhy a dosažení „normální“ hmotnosti.

V tomto směru se pro určení míry nadváhy používá např. výpočet tzv. body mass indexu (BMI). Jeho hodnotu lze získat, pokud svou váhu v kilogramech vydělíte druhou mocninou své výšky v metrech. Příklad: muž vážící 85 kilogramů, vysoký 180 centimetrů – druhá mocnina výšky v metrech, tedy 1,8 x 1,8, je 3,24. Výpočet tedy bude 85 : 3,24 = 26,23 (zaokrouhleno na dvě desetinná místa).

Jednotlivé kategorie jsou pak u mužů definovány přibližně takto (u žen se zpravidla níže uvedené hodnoty mění o mínus jedna):

• pod 18,5          podváha,
• 18,5 až 24,9    normální váha,
• 25 až 29,9       nadváha,
• 30 až 39,9       obezita,
• 40 a více          silná obezita.

Výsledek našeho příkladu by tedy znamenal spíše mírnou nadváhu.

Snižování hmotnosti by ale mělo mít svá pravidla a zásady.

Doporučujeme se před zahájením hubnutí poradit s lékařem – odborníkem, a ne se řídit brilantními návody z doslechu.

Základní kroky:

• nutnost změny jídelníčku…
• naše strava obsahuje olej a tuk, bílý chléb a bílý rafinovaný cukr v takovém množství, které se v těle jen stěží beze zbytku spálí. Pokud spalování nefunguje, živiny zůstávají nerozložené a ukládají se ve formě tuku převážně v podkožní vrstvě,
• oproti tomu naše konzumace zeleniny, ovoce, celozrnného pečiva a luštěnin značně zaostává,
• není samozřejmě nutné si nějaké ty pochoutky odpírat, neměly by ale patřit do každodenního složení jídelníčku, nýbrž měly by představovat spíše sváteční víkendové jídlo,
• důležité je rozvrhnout příjem potravy do celého dne, neopomíjet energeticky vydatnou snídani a zejména se vyvarovat nadměrné konzumace ve večerních hodinách,
• omezit by se měla i spotřeba alkoholu a kávy;
• vitamíny, minerály a doplňky stravy pomáhají urychlit léčbu…
• vyhýbejte se anorganickým minerálům – mohou poškodit ledviny,
• vitamín C – 1g denně – přispívá k tvorbě kostí a chrupavek,
• vitamín D – pro jeho vznik v těle je důležitý pohyb na slunci, popř. užívat 10 mcg denně (vyšší dávka může být toxická),
• omega 3 mastné kyseliny – výrazné protizánětlivé a protibolestivé účinky;
• pohybem ku zdraví – zde se uplatňuje moudré pravidlo „všeho s mírou“…
• ne každý druh sportu je k prevenci bolestí pohybového aparátu vhodný, špatně prováděné cvičení je naopak strůjcem těchto problémů. V případě běhání je nevhodný tvrdý povrch (asfalt, beton aj.), kdy nárazy mají na klouby a páteř spíše negativní vliv,
• za ideální se naopak považuje plavání, vhodné jak k posílení, tak protažení svalstva,
• častou chybou je také bezhlavý začátek intenzivního zátěžového cvičení, které nepřipravený organismus silně vyčerpá,
• doporučit lze pravidelné protahovací cvičení,
• další pomocí jsou uvolňovací masáže, Dornova metoda…
• odborně prováděné masáže jsou vhodným prostředkem k uvolnění svalstva, které nejen napomáhají odstranit již přítomné bolesti, ale také jim částečně předcházet,
• relaxace svalů je důležitým prvkem prevence; jak při fyzicky náročné práci, tak při sedavém zaměstnání (zejména při špatné technice sezení) dostávají totiž svaly i páteř notně zabrat,
• zajímavou možností je tzv. Dornova metoda, která je v současnosti poměrně populární; zaměřuje se na bolesti zad, kyčlí, loktů atd., ale i na problémy s nestejně dlouhými končetinami v případech, kdy nejde o vrozenou vadu; jde o jemnou manuální terapii, která za využití pohybů pacienta a jemného tlaku terapeuta uvádí obratle a jednotlivé klouby údajně s velkou přesností na „své místo“. Ačkoliv nemáme k dispozici studie uvádějící úspěšnost této metody, řada lidí je s jejími výsledky velmi spokojena. Přesto je vhodné předem celou záležitost probrat s odborným lékařem, který nemusí tuto metodu v některých případech doporučit,
• u bolestí svalů se dá využít nejrůznějších krémů a gelů.

Pozorně vždy čtěte příbalový leták vybraného léku. Pokud bolest při užívání těchto léků a doporučeném režimu neustupuje, navštivte lékaře – kvůli vyšetření postiženého kloubu.

• Nedostaví-li se analgetický účinek do týdne a protizánětlivý účinek do tří týdnů po zahájení terapie, je třeba zaměnit použité NSA za jiné z téže nebo odlišné skupiny. Zástupci ze skupiny NSA jsou ibuprofen, diklofenak, naprofen.
• Aromaterapie: Ke zmírnění bolesti vzniklé svalovým napětím někdy pomůže teplá koupel s několika kapkami levandulového, rozmarýnového, heřmánkového a eukalyptového éterického oleje (účinné jsou pouze přírodní oleje, nikoliv syntetické náhražky). Aromaterapeutické oleje se mohou též používat k masáži zad, aromaterapeutický ajurvédský relaxační olej k uvolnění svalů.
• Homeopatie: Homeopatické látky mohou zmírnit akutně vzniklou bolest. Užívá se např. arnika, rhus toxicodendron, ruta. Vždy je však nutno vyhledat lékaře. Při chronických bolestech nejvíce pomáhá konstituční léčba.
• Psychosomatická léčba: Objevit a přiznat si nevědomé neupřímnosti (i vůči sobě samému), pracovat na pravé upřímnosti, být si jist sám sebou a svým vnitřním postojem, zbavit záda nadbytečných „břemen“.

Upozornění: Pozorně čtěte příbalový leták. Potíže nutno konzultovat s lékařem v těchto případech:

• opakovaná, pravidelná aplikace nevede k vymizení obtíží do dvou týdnů,
• při podání dětem,
• v těhotenství a období kojení,
• bolest je ochromující, nebo je provázena horečkou či zvracením,
• objeví-li se mravenčení nebo ztráta citlivosti v rukou nebo nohou,
• bolest vystřeluje ze zad do nohou,
• náhlá a doposud nepoznaná bolest,
• bolest nemizí a neustupuje,
• bolest kloubů s otokem či teplotou,
• bolest kloubů trvá  i v klidu i v noci,
• bolest v žaludku, malátnost, nadýmání, pálení žáhy, zácpa, průjem, zvracení – možné nežádoucí účinky léku,
• objeví se krev ve stolici,
• při zvracení krve,
• je-li páteř po probuzení ztuhlá a bolestivá,
• bolest se objevila po pádu či jiné nehodě,
• objevila se porucha činnosti močového měchýře a střev,
• vaše moč má intenzivní zápach, nebo se v ní objevila krev,
• pokud máte potíže se žlučníkem,
• prolaps (výhřez) ploténky,
• při léčbě dětí, v těhotenství a období kojení.

Bolest k pohybu, alespoň od určitého věku, téměř neodlučitelně patří. Ani dokonalá preventivní péče nedokáže ochránit před některými nemocemi, například s dědičným základem, nebo před úrazem, který vznikne bez zavinění postiženého.

Naopak však můžeme říci, že řadě onemocnění pohybového aparátu předcházet lze, a bolestivé stavy s nimi spojené lze výrazně ovlivnit i v situacích, kdy se již samotné onemocnění rozvíjí.

Poměrně úspěšně lze pomocí prevence předcházet jednomu z velmi častých onemocnění kloubů, potažmo pohybového aparátu – artróze.

V otázce prevence je tak potřeba zaměřit se zejména na tyto pro naši populaci tak typické jevy:

Nadváha a nevhodné stravovací návyky

Uvažujeme-li například zátěž kladenou na kyčelní kloub při chůzi v souvislosti s tělesnou hmotností, pak každý váhový úbytek o 1 kilogram sníží tento tlak o 3 kilogramy – a naopak. Z toho je zřejmé, že u obézních lidí jsou tyto i jiné klouby výrazně více zatěžovány, a dochází tudíž daleko rychleji k jejich opotřebování.

Jedním z důležitých, mnohdy zcela zásadních kroků, který představuje prevenci bolestivých stavů pohybového aparátu a řady jiných vážných zdravotních rizik, je tedy snížení nadváhy a dosažení „normální“ hmotnosti.

V tomto směru se pro určení míry nadváhy používá např. výpočet tzv. body mass indexu (BMI). Hodnotu získáte tak, že svou váhu v kilogramech vydělíte druhou mocninou své výšky v metrech. Příklad: muž vážící 85 kilogramů, vysoký 180 centimetrů – druhá mocnina výšky v metrech, tedy 1,8 x 1,8 = 3,24. Výpočet tedy bude 85 : 3,24 = 26,23 (zaokrouhleno na dvě desetinná místa).

Jednotlivé kategorie jsou pak u mužů definovány přibližně takto (u žen se zpravidla níže uvedené hodnoty mění o minus jedna):

pod 18,5                 podváha
18,5 až 24,9            normální váha
25 až 29,9              nadváha
30 až 39,9               obezita
40 a více                  silná obezita

Výsledek našeho příkladu by tedy znamenal spíše mírnou nadváhu.

Snižování hmotnosti by ale mělo mít svá pravidla a zásady. Doporučujeme, abyste se před zahájením hubnutí poradili s lékařem-odborníkem, a ne se řídit brilantními návody z doslechu. 

Základní kroky:

• nutnost změny jídelníčku:
• naše strava obsahuje olej a tuk, bílý chléb a bílý rafinovaný cukr v takovém množství, které se v těle jen stěží beze zbytku spálí. Pokud spalování nefunguje, živiny zůstávají nerozložené a ukládají se ve formě tuku převážně v podkožní vrstvě,
• oproti tomu konzumace zeleniny, ovoce, celozrnného pečiva a luštěnin u většiny z nás značně zaostává,
• není samozřejmě nutné si nějaké ty pochoutky odpírat, neměly by ale patřit do každodenního složení jídelníčku, ale představovat spíše sváteční víkendové jídlo,
• důležité je rozvrhnout příjem potravy do celého dne, neopomíjet energeticky vydatnou snídani, a zejména se vyvarovat nadměrné konzumace ve večerních hodinách,
• omezit by se měla i spotřeba alkoholu a kávy,
• ke snižování hmotnosti by měly patřit i pohybové aktivity. Ani u těch však situace není jednoduchá…
• „pohybem ku zdraví“ – zde se uplatňuje moudré pravidlo „všeho s mírou“; ne každý druh sportu je k prevenci bolestí pohybového aparátu vhodný, špatně prováděné cvičení je naopak strůjcem těchto problémů; v případě běhání je nevhodný tvrdý povrch (asfalt, beton aj.), kdy nárazy mají na klouby a páteř spíše negativní vliv,
• za ideální se naopak považuje plavání, vhodné jak k posílení, tak protažení svalstva,
• častou chybou je také bezhlavý začátek intenzivního zátěžového cvičení, které nepřipravený organismus silně vyčerpá,
• doporučit lze též pravidelné protahovací cvičení, uvolňovací masáže a Dornova metoda…
• odborně prováděné masáže jsou vhodným prostředkem k uvolnění svalstva, které nejen napomáhají odstranění již přítomné bolesti, ale také jí částečně předcházejí,
• relaxace svalů je důležitým prvkem prevence. Jak při fyzicky náročné práci, tak při sedavém zaměstnání (zejména při špatné technice sezení) dostávají svaly i páteř notně zabrat,
• zajímavou možností je tzv. Dornova metoda, která se zaměřuje na bolesti zad, kyčlí, loktů atd., ale i na problémy s nestejně dlouhými končetinami v případech, kdy nejde o vrozenou vadu. Jde o jemnou manuální terapii, která za využití pohybů pacienta a jemného tlaku terapeuta uvádí obratle a jednotlivé klouby údajně s velkou přesností „na své místo“. Ačkoliv nemáme k dispozici studie uvádějící úspěšnost této metody, řada lidí je s jejími výsledky velmi spokojena. Přesto je vhodné předem celou záležitost probrat s odborným lékařem, který nemusí tuto metodu v některých případech doporučit,
• u bolestí svalů se dá využít nejrůznějších krémů a gelů, obvykle se ovšem aplikují právě až při bolestivých obtížích. Jejich prevence spočívá spíše v pravidelném protahovacím cvičení a v uvolňovacích masážích.

Nemocí postihujících pohybový aparát člověka je značné množství. Mnohé z nich jsou značně bolestivé a omezující, přičemž jejich léčitelnost je současně velmi obtížná. Řadě z nich lze ovšem úspěšně předcházet pomocí preventivních opatření, jejichž základ spočívá zejména ve změně životního stylu – boji s případnou nadváhou a úpravě stravovacích návyků společně s vhodnými pohybovými aktivitami.

Zdroje: ortopedie-rehabilitace.cz, doktor-zdravi.cz