Běžné nemoci 

Infekční mononukleóza – infekční zánět uzlin

Infekční mononukleóza je virové onemocnění hrtanu a mízních uzlin, které způsobuje z 90 % EB virus (Epstein-Barrové). Patří mezi velmi časté herpetické viry (stejně jako opar na rtu, pásový opar či neštovice). Když už jednou někoho napadne, zůstává u svého hostitele po celý život. Jako všechny herpetické viry, i virus infekční mononukleózy zůstává latentně nadále v organismu člověka, a to i po odeznění akutní nemoci.

K nákaze dochází přenosem slin. Proto se této nemoci lidově říká nemoc z líbání. Rizikovým faktorem je kolování láhve, skleniček, jídla či cigarety mezi více lidmi. Méně často dochází k nákaze kapénkami při dýchání a kašli. Nejčastěji postihuje děti a dospívající mládež. V dětství má toto onemocnění mírný průběh, v dospívání jsou příznaky výraznější.

Zpravidla trvá 2‑4 týdny.
Bez komplikací má dobrou prognózu.

Do organismu virus pronikne často již v dětství, aniž by vyvolal jakékoliv příznaky onemocnění. Aktivaci viru může způsobit stres, snížení imunity nebo nervové vyčerpání.

Inkubační doba nemoci: období od infekce virem do objevení se prvních příznaků je 4‑6 týdnů. V určitých intervalech po první infekci se znovu aktivuje, začne se vylučovat ve slinách, kde je možné jej zachytit a odhalit. Pacient získává doživotní imunitu vůči této nemoci. Herpetické viry jsou však typické tím, že jsou stále přítomné v organismu i po prodělání infekce. Přežívají v klidovém stadiu a v případě oslabení organismu se mohou znovu aktivovat. Začnou se vylučovat slinami a v tomto okamžiku je jejich aktivitu možné zachytit.

Těžko se rozeznává od jiných bakteriálních či virových onemocnění, protože má podobné příznaky. Nejnápadnějším znakem je zvětšení lymfatických uzlin v oblasti třísel, podpaždí a krku. Nemoc je doprovázena velmi silnou únavou. Postihuje především děti a mladistvé.

Mononukleóza nejčastěji propuká při stresu, nadměrné zátěži, při snížení imunity či nervovém vyčerpání.

Možné komplikace:

• U většiny malých dětí se viróza Epstein-Barrové neprojeví vůbec, nebo jen lehkými příznaky, jako je ztráta apetitu a lehká únava. Čím je člověk starší, tím pravděpodobnější je, že se nemoc projeví naplno a vzniknou komplikace.
• Jaterní komplikace – vznik žloutenky a mírné zvýšení jaterních testů.
• Plicní komplikace – zvětšené uzliny na krku nebo kolem dýchací trubice mohou tlačit na dýchací cesty a způsobit jejich zúžení, nebo až uzavření. Když nejsou dýchací cesty volně průchodné, hrozí udušení – což je důvod pro hospitalizaci, protože jestliže léky nezaberou, je nutný zásah chirurga.
• Neurologické komplikace – zánět mozkových blan či mozku jsou ojedinělé, a i když mohou mít bouřlivý průběh, obvykle odeznějí bez jakýchkoliv následků.
• Krevní komplikace – vlivem poklesu počtu bílých krvinek, nebo v důsledku boje imunitních buněk s virem, dochází k předčasnému odumření červených krvinek. Potíže jsou jenom přechodné, a i když se vyskytnou, stav vrátí se zcela k normálu.

Infikovat se je možné přenosem slin a dotykem infikovaných míst, dále také při špatné hygieně v restauracích, půjčování osobních věcí a podobně. Kontaktu s pacienty nemocnými akutní infekční mononukleózou by se měli vyhnout děti a lidé s oslabeným imunitním systémem.

Komplikace infekční mononukleózy:

Obtížné polykání způsobené nateklým krkem. Vhodná je tekutá strava – jako kaše, přesnídávky, pudinky či polévky. Pro zmírnění potíží kloktejte, případně v lékárně zakupte cucavé pastilky, které uleví vašemu krku.

Streptokoková angína často infekční mononukleózu doprovází. Další projevy:

• ucpání horních cest dýchacích,
• zápal plic,
• zánět srdečního svalu,
• oslabení imunity,
• onemocnění jater, hepatitida,
• vzácnou komplikací je protržení sleziny – příznakem natržené sleziny je hlavně bolest v levé horní části břicha, rychlé bušení srdce, větší krvácivost při poranění než obvykle a namáhavé dýchání. Nutné je přivolat okamžitě první pomoc!

Podobné příznaky jako infekční mononukleóza může mít:

• infekční žloutenka typu B,
• streptokoková angína (velmi častá záměna!),
• existují i další infekční nemoci, které se přenáší slinami. Virus infekční mononukleózy se přenáší i kontaminovanými předměty (kartáčkem na zuby, nádobím apod.), lze k němu přijít i na společensky hojně navštěvovaných místech (v restauracích, jídelnách, na zábavách).

Příznaky infekční mononukleózy

Matoucí může být fakt, že všechny uvedené příznaky se v různých kombinacích vyskytují u mnoha viróz. Proto může být tato nemoc zpočátku považována za chřipku nebo angínu.

• Únava…
• obyčejně o několik dnů až týdnů předchází ostatním příznakům,
• je mnohem, mnohem větší než u chřipky. Chronický únavový syndrom není běžná únava, kterou pociťujeme na konci pracovního týdne, po probdělé noci nebo po těžké fyzické aktivitě.
• Horečka…
• vysoká, až ke 40 °C,
• stoupá odpoledne a v podvečer,
• když horečka a únava dominují, jde o tzv. tyfoidní formu nemoci, která má vleklý charakter – její začátek i konec jsou prodloužené, únava přetrvává měsíce.
• Bolest v krku…
• nahorním patře se mohou objevit zarudlé mapy – a ty jsou vodítkem ke správnému stanovení typu nemoci.
• Zvětšení lymfatických uzlin…
• přední a zadní uzliny na krku,
• zvětšení je zjevné a symetrické na obou stranách.
• Hepatomegalie…
• zvětšení jater – normálně játra nepřesahují pravý žeberní oblouk, zatímco zvětšená můžeme nahmatat jako elastickou hmotu.
• Splenomegalie…
• zvětšení sleziny – normálně nepřesahuje slezina levý žeberní oblouk, zatímco zvětšenou můžeme nahmatat jako elastickou hmotu.
• Další možné příznaky:
• bolest v pravém podpaží,
• nateklé mandle,
• zvětšené mízní uzliny na krku a v podpaží,
• zvětšené mízní uzliny v tříslech,
• vyrážka,
• otoky kolem očí.

Jiné infekční nemoci připomínající mononukleózu (a jejich příznaky)

• Streptokoková angína…
• bolest v krku,
• horečka,

• zvětšení krčních uzlin.
  Nález tohoto mikroba v krku ale neznamená, že nemocný nemá infekční mononukleózu.

• Cytomegalová infekce – má téměř identický obraz jako infekční mononukleóza, jenom bolest v krku je obyčejně menší. Odlišit je pomůže vyšetření specifických protilátek proti cytomegaloviru v krvi.
• Infekční žloutenka typu B…
  Podezření na ni vzniká, když jsou velmi vysoké hodnoty jaterních testů a rozvinutá žloutenka (žluté zbarvení kůže způsobené uvolněnými žlučovými barvivy).
• Rubeola…
  …objeví-li se červený výsev na kůži po podání penicilínových antibiotik.
• Infekce virem HIV způsobujícím nemoc AIDS.

Pokud se objeví uvedené příznaky, navštivte neprodleně svého lékaře, který určí přesnou diagnózu na základě rozboru krevního obrazu a tzv. diferenciálního počtu. Nepokoušejte se o samoléčbu!

Jakákoliv izolovaně zvětšená uzlina, nebo skupina uzlin v jedné oblasti, na jedné půlce těla, spolu s únavou, ztrátou hmotnosti a případně horečkou jsou důvodem k neodkladné návštěvě lékaře – podezření na možné vážnější onemocnění. Postižení uzlin může být jediným projevem nemoci. Obyčejně se ale vyskytuje s ostatními příznaky – triádou (únava, horečka a bolest v krku).

Upozorňujeme, že obsah těchto stránek má informativní charakter a není náhradou za návštěvu lékaře.

Pro dětské pacienty:

Pokud problémy neustupují při samoléčbě ani po 3‑5 dnech, anebo dojde ke zhoršení stavu či komplikacím, navštivte lékaře, zvláště pak:

• jsou-li teploty vysoké, nebo kolísají z vysokých hodnot do normálních teplot,
• varovat by vás měl i dlouhodobý kašel s bolestmi na hrudi a dušností,
• vykašlávání hlenu, který je zabarvený do žluta či zelena, či s krvavým hlenem,
• bolesti hlavy,
• zhoršující se únava, nechutenství až zvracení a průjem delší než 4‑5 dní.

Rovněž navštivte lékaře v následujících případech:

• jsou-li mízní uzliny na krku zduřelé a citlivé na dotek,
• dostavují-li se návaly zimnice a pocení,
• bolest na prsou, dušnost nebo pískot v průduškách,
• bolest v krku je silnější a na mandlích se objevil bílý povlak,
• bolest v uchu nebo bolest vedlejších nosních dutin,
• horečka je vyšší než 38,5 °C a trvá déle než 2 dny,
• když horečka nad 38,5 °C vede k výrazným ztrátám tělesných tekutin a riziku dehydratace, především u dětí,
• nedaří-li se nám snížit teplotu,
• dítě opakovaně zvrací, stěžuje si na prudké bolesti břicha,
• pozorujeme-li výraznou změnu chování – dítě je zmatené, blouzní, je agresivní, nebo naopak nereaguje a je nápadně netečné,
• odmítá-li dítě tekutiny a má-li silný průjem s vodnatými častými stolicemi, je nutné lékařské vyšetření, někdy s krátkodobou hospitalizací k zajištění nitrožilní rehydratace a remineralizace,
• u dětí v prvním ½roce života, pokud teplota nad 39 °C trvá déle než 24 hodin, pokud se výrazně změní chování dítěte (bezdůvodně křičí, nereaguje na pohlazení, nelze je vzbudit), vyskytne-li se zvracení krve,
• trvající bolesti hlavy, zhoršující se únava.

Pozor! Kojenec se může dostat do metabolického rozvratu během několika hodin! Průjem u kojenců tedy nesmíme v žádném případě podcenit!

Rozhodneme-li se navštívit lékaře, volíme vždy raději návštěvu u svého praktického lékaře nebo u lékaře pro děti a dorost v jeho ordinaci. Návštěvu na pohotovosti volíme v krajní nouzi, pokud je to nezbytné. Rozhodně není důvodem k návštěvě pohotovosti zvýšená teplota.

Vždy je nutné, abyste si léky vybrali s ohledem na věk, hmotnost a celkový zdravotní stav nemocného…

• Vycházet je třeba z jeho ostatních nemocí, které měl už dříve, a léků, které na ně užívá – možné jejich interakce.
• Vždy dodržujte dávkování doporučené zdravotníky nebo výrobci léků – nepřekračujte je. Tablety užívejte s jídlem nebo po něm, podle jejich doporučení.
• Zkontrolujte si vždy vše, co pravidelně (často) užíváte – léky, doplňky stravy, potraviny, byliny, čaje apod. Např. většina citrusových plodů, nebo třeba třezalkový čaj, pepř či kurkuma, mění účinnost některých léčiv.
1. Berete-li jen 3 léky, dají se interakce najít z jejich příbalových letáků…
2. Ale každý, kdo užívá více než 5 léků, by si měl vždy zkontrolovat, jestli na sebe nereagují negativně, protože je to již velice pravděpodobné…
3. Prostudujte si jejich příbalové informace a vypište je do online poradny www.znamsveleky.cz – bezplatné anonymní linky. Po zadání názvů svých léků dostanete do 2 dnů zpět e-mailem odpověď. Nemáte-li internet, vypište si celé názvy svých léků, než půjdete k lékaři či do lékárny, a odborníci za vás jejich interakce zjistí.
4. Nepřestávejte sami od sebe brát předepsané léky, ani neměňte jejich dávkování, ale zajděte s e-mailovou odpovědí za lékařem, který vám je předepsal, na konzultaci.
5. Bonusem pro pacienty je, že by zde měli dostat nejen informace o nevhodných kombinacích léků, ale i doporučení, jaké bylinky, nápoje či jídlo spolu s předepsanými léky neužívat.
• Některé kombinace nejsou tak nebezpečné – stačí, když lékař změní dávkování, nebo navrhne časové odstupy při jejich užívání.

• Nekombinujte např. více léků s obsahem paracetamolu (jako např. Coldrex a Paralen), ani při jejich užívání nepijte alkohol – může dojít k poškození jater.

Pozorně si přečtěte příbalový leták léku, než ho začnete užívat.

• Zvláštní pozornost věnujte nemocným – poraďte se s lékařem/lékárníkem…
1. v těhotenství a období kojení,
2. u malých dětí a kojenců,
3. u dlouhodobě nemocných lidí s oslabeným organismem.

• Vždy dodržujte režimová opatření – klid, pití, vitamíny apod.
• Vždy dbejte i na dobu nutné rekonvalescence po odeznění nemoci. Doporučujeme dobu rekonvalescence minimálně stejně dlouhou, nejlépe dvojnásobnou oproti době trvání akutního onemocnění. K době rekonvalescence přistupujte stejně zodpovědně jako k vlastnímu akutnímu onemocnění. Každá nemoc vyžaduje svůj čas a trpělivost. Pokud to pochopíme, budeme v naší péči o nemocné úspěšní.

Projektem zmiňované i další vhodné volně prodejné léky si můžete vybrat podle potřeby v subkapitole „Léky“, kam je postupně vkládáme s jejich přesným názvem, složením, velikostí balení, příbalovou informací ke správnému užívání a dalšími informacemi.

Srdečně cévní onemocnění, vysoký krevní tlak, cukrovka a rakovina patří u nás mezi nejčastější příčiny úmrtí. Proto nadváha a obezita, přecházení „banálních“ nemocí a „nezájem“ o své zdraví představují potenciálně závažný zdravotní problém, který byste měli – ve spolupráci s lékaři – aktivně řešit.

Samotný výběr vhodného léku nebývá úplným řešením celého zdravotního problému. Možnosti farmakologické léčby jsou často omezené, nevyřeší onemocnění jako takové a často nepomohou tolik jako zdravý a aktivní způsob života spojený s racionální léčbou.

Svůj zdravotní stav můžete sami výrazně ovlivnit svým aktivním přístupem – změnou chování a životního stylu:

• aktivnější péčí o své zdraví a tělo – zdravotní stav i vzhled,
• racionální stravou – 5x denně malé dávky jídla, s čerstvou zeleninou a ovocem,
• vydatným pitným režimem,
• nekouřením a omezením konzumace alkoholu,
• snížením své hmotnosti k normálnímu BMI – upravte si svou váhu,
• omezte možnosti vzniku rizikových situací a snažte se omezit i působení stresu,
• dodržováním předepsaných a osvědčených léčebných postupů dohodnutých s lékařem,
• pravidelnými tělesnými aktivitami – cvičení, procházky – za každého počasí,
• dodržováním zásad hygieny a pravidelnou péčí o tělo, přípravou a konzumací stravy,
• pečujte nejen o své tělo, ale i o svoji mysl – budujte si pozitivní náladu,
• udělejte si čas na své přátele a na své koníčky.

Jakákoliv izolovaně zvětšená uzlina, nebo skupina uzlin v jedné oblasti, na jedné půlce těla, spolu s únavou, ztrátou hmotnosti a případně s horečkou, jsou důvody k neodkladné návštěvě lékaře – kvůli podezření na možné vážnější onemocnění. Postižení uzlin může být jediným projevem nemoci. Obyčejně se ale vyskytuje s triádou ostatních příznaků (únava, horečka a bolest v krku).

Vyšetření infekční mononukleózy:

Lékař vám při podezření na infekční mononukleózu udělá krevní a jaterní testy – bílých krvinek… Mononukleózu potvrdí testy na specifické protilátky.

Klasická léčba

Specifický lék neexistuje. Antibiotika nemají smysl, pokud nedojde k druhotné bakteriální infekci (krku, uší).

Terapie je symptomatická:

• tlumení bolesti a snižování horečky (nepodávejte dětem léky s obsahem kyseliny acetylsalicylové, jako je aspirin – nebezpečí vážného onemocnění jater – Reyeův syndrom),
• klid na lůžku, obvykle po dobu 1‑2 týdnů,
• dokud je zvětšená slezina, platí zákaz cvičení a sportování.

Léčba komplikací:

• při ucpání horních cest dýchacích se občas podávají kortikosteroidy,
• při streptokokové nákaze v krku se podávají antibiotika (nejlépe erytromycin),
• při protržení sleziny – chirurgický zákrok.

Samoléčba a léčba

Specifický lék na infekční mononukleózu zatím neexistuje. Vzhledem k virovému typu onemocnění nejsou podávána antibiotika (jen k léčbě vedlejších příznaků, jako je zánět krku).

Před návštěvou v ordinaci je lepší si nečistit zuby kvůli výtěru z krku. Aby se diagnóza stanovila správně a nedošlo k omylům, provádí se odběr krve – v krvi u infekční mononukleózy nacházíme:

• zvýšený počet bílých krvinek, které se objevují v netypických tvarech,
• reakce organismu na infekci – v podobě tvorby protilátek proti viru – jsou rychlé; důkaz protilátek produkovaných imunitním systémem,
• zvýšení jaterních testů,
• po vypuknutí prvoinfekce, tedy po nakažení virem EB, se do šesti týdnů dostaví příznaky. Léčba probíhá na několika úrovních: individuální přístup, dle intenzity příznaků onemocnění, aby předčasně ukončená léčba neskončila vážnější komplikací,
• kromě léků jsou potřebná i režimová opatření:
• klid na lůžku hlavně v akutní fázi,
• především u menších dětí nemoc probíhá často bez příznaků, nebo má lehký průběh. Pacient dochází na infekční oddělení do nejbližší nemocnice na pravidelné kontroly. K hospitalizaci dochází při rozsáhlém otoku krku, neklesající vysoké horečce nebo velkém zánětu jater,
• vhodná dieta,
• léčba trvá cca 6 měsíců. Nemocný pobývá první měsíc doma, asi tři měsíce drží dle jaterních výsledků dietu a po úspěšném vyléčení se příliš fyzicky nenamáhá,
• léky se podávají k dosažení úlevy od příznaků…
• u horečky antipyretika (léky na snižování horečky), která obyčejně účinkují i na bolest,
• u  zánětu v krku způsobeného přítomností jiného původce – antibiotika. Po několik dní se podávají látky hormonální povahy – glukokortikoidy,
• případná horečka nad 38 °C se léčí antipyretiky, ibuprofenem, aspirinem nebo paracetamolem,
• pokud bolest v krku a zvětšené uzliny brání příjmu potravy a tekutin ústy, jsou možné infuze nebo volně prodejné léky,
• pro zmírnění potíží při polykání kloktejte, případně v lékárně zakupte cucavé pastilky, které vašemu krku uleví,
• fyzickou námahu stupňovat pomalu (3 měsíce je doba, po které se povoluje vrcholovým sportovcům návrat k plné tréninkové zátěži – po normalizaci krevních a jaterních testů). U dětí je třeba na 3 týdny vynechat školní docházku a na 3 měsíce platí zákaz tělesné výchovy. Játra i slezina jsou orgány velmi křehké, a proto chráněné žebry. V případě jejich zvětšení už nemají kostní žeberní ochranu a při sebelehčím nárazu může dojít k jejich roztržení. Tomu je rozumnější předcházet,
• krevní a jaterní testy se většinou normalizují do 3 měsíců. Trvalé poškození jater se běžně u léčených osob nevyskytuje,
• na začátku nemoci není organismus dostatečně odolný proti infekcím: stačí málo a chytnete další nákazu – je třeba vyhnout se možnosti nákazy nebo prochladnutí. Při nedodržení doporučeného režimu se vystavujete riziku opětovného propuknutí onemocnění s komplikovanějším průběhem,
• dieta s omezením živočišných a zvlášť přepalovaných tuků a bohatá na uhlohydráty; vhodné jsou lehce stravitelné pokrmy (a dostatek uhlohydrátů). Pro urychlení obnovy jaterních buněk je prospěšné i pití speciálních bylinných čajů,
• lehce stravitelná jídla, které jsou obecně zdraví prospěšná. Je možné si dopřát čajové směsi na bázi ostropestřce mariánského,
• vařit jídla na vodě, moc nesolit a kořenit bylinkami. Převážně ze začátku jsou nevhodná ostrá kořeněná jídla,
• protože mononukleóza postihuje často játra, omezit tučná jídla, jako jsou smažená jídla, sladkosti, čokoláda, uzeniny a káva,
• zákaz alkoholu a jiných drog,
• pijte alespoň 2 litry tekutin denně. Ideálními tekutinami jsou ředěné ovocné a zeleninové šťávy plné vitamínů. Určitě omezte alkoholické nápoje alespoň na půl roku, je to obrovská zátěž pro játra!
• Nekonzumujte konzervační činidla (kečupy, hořčice, konzervy); obecněji řečeno, nekonzumujte jídla, která obsahují “éčka“,
• z masa si vybíráme bílá masa, jako je kuře, králík a ryby. Pokud občas dostanete chuť na hovězí, určitě se nic nestane, jen to nesmí být každý den. Existuje také mnoho speciálních kuchařek zabývajících se jaterními dietami, ve kterých můžete nalézt inspiraci,
• nesportujte! Játra a především slezina jsou křehké orgány, velmi náchylné k natržení,
• při otoku a bolesti v krku je vhodné kloktat teplou vodu s citronem,
• v lékárnách se prodává speciální jaterní čaj vhodný pro regeneraci jater. Vitamín C a B-komplex užívejte až do úplného uzdravení (pro podporu imunity),
• vhodným doplňkem je i česnek a echinacea pro své protivirové účinky. Také smetanka lékařská a ostropestřec mariánský chrání játra,
• kloktání: při bolestech v krku kloktejte teplou vodu s citronem a medem,
• masáže: masírování zad podél páteře napomáhá uvolnění nervového systému.

Doplňky stravy

• Vitamín C s bioflavonoidy – protivirové a protizánětlivé účinky,
  vitamín E – chrání játra před zánětem, posiluje imunitu,
• bylinná léčba: echinacea, česnek, černý rybíz.

Homeopatie

Belladonna – při vysokých teplotách.
Cistus – pociťuje-li nemocný chlad, má zimnici a zvětšené mízní uzliny.
Mercurius corrosivus – na nezmenšující se bolest v krku, úporné nepříjemné pocení, na dotek citlivé uzliny.
Ailanthus – při bolestech hlavy, celkovém oslabení, bolestech svalů a při potížích s polykáním.

Očkování proti infekční mononukleóze zatím není možné.

S virem EB se během života setká téměř každý člověk. Je vhodné se vyvarovat přímého kontaktu s nemocným. Nosičem však může být i každý zdravý člověk.

Zdroj:

Infekční mononukleóza, MUDr. Jana Dajková, web doktorka.cz, a další