Běžné nemoci 

Dna (podagra, pakostnice) je běžný typ artritidy, ke kterému dochází, pokud se příliš velké množství kyseliny močové usazuje ve tkáních. Kyselina močová je výsledný produkt metabolismu látek označovaných jako puriny. Organismus lidí trpících dnou neprodukuje dostatečné množství trávicího enzymu urikázy. V důsledku tohoto nedostatku dochází k hromadění kyseliny močové v krvi a tkáních, kde nakonec krystalizuje.

Dna může být získána:

• dědičně,
• nesprávnou výživou,
• nadměrným pitím,
• některými léky,
• přejídáním,
• stresem,
• následkem operace,
• následkem poranění kloubu.

Roli mohou hrát i další faktory, například užívání některých léků. Dnou trpí ve větší míře muži než ženy.

Akutní dnavý záchvat je jedním z nejbolestivějších stavů ze skupiny revmatických onemocnění.

Začíná většinou v noci a postihuje nejčastěji palec nohy, který zrudne a oteče. Postiženy však mohou být i klouby kolenní, loketní nebo zápěstní.

Dnavý záchvat může být vyprovokován drobným úrazem nebo chirurgickým zákrokem. Často je vyprovokován dietní chybou – požitím alkoholu či vydatným jídlem.

Častý je i současný výskyt dny s jinými onemocněními.

Známá je souvislost mezi nadváhou a hladinou urikémie: zhubnutí často vede k normalizaci urikémie.

U lehké formy onemocnění nemusí už nikdy k opakovanému záchvatu dojít, nebo se další záchvat dostaví až po létech. Pouze opakované záchvaty vedou, v důsledku ukládání krystalů moči do kloubu, k jeho postupnému poškození. Pokud není dna léčena, může vést ke tvorbě ledvinných kamínků.

Kyselina močová je vedlejší produkt rozkladu některých potravin, takže dna úzce souvisí s výživou. Obezita a nesprávná výživa zvyšují riziko vzniku tohoto onemocnění. Dna souvisí s přílišnou konzumací jídla a alkoholu, postihuje lidi ve věku od 40–50 let.

Akutní záchvat:

Pacient se obyčejně probudí v noci intenzivní bolestí. Palec je napjatý, kloub oteklý a kůže suchá, horká, zarudlá a lesklá. Žíly na hřbetu nohy mohou být rozšířené. Někdy je přítomna horečka. Záchvatu často předchází nadměrná zátěž, konzumace alkoholu a jídla, či užívání diuretik, anebo hladovění.

Příznaky a diagnostika dny:

Obvyklým prvním příznakem je:

• náhlá bolest v kloubu, obvykle u palce nohy, patního kloubu nebo prvního nártního kloubu; postiženo může být i zápěstí, koleno, loket, prsty i jiné klouby,
• prudká bolest.

Pak dochází k zánětu postiženého kloubu a k jeho

• zčervenání,
• otoku,
• vzniku extrémní citlivosti na dotek,
• suchá a horká kůže na postiženém kloubu,
• horečka,
• někdy se vyvinou ledvinové kameny, které mohou způsobit horečku,
• bolesti v zádech,
• zvracení a vzedmutí břicha.

Léčí se podáním protizánětlivých léků, chladivými alkoholovými obklady a klidem na lůžku.

Návštěva lékaře při onemocnění dnou:

Při výrazné bolesti a známkách zánětu v okolí kloubů, při teplotě, zimnici, močových obtížích, bolesti v bederní oblasti páteře.

Upozorňujeme, že tyto stránky nenahrazují návštěvu lékaře – slouží k akutní pomoci a samoléčbě běžných a některých dlouhodobých zdravotních problémů – podle definovaných obecných pravidel samoléčby a sebepéče (vydaných zdravotníky EU a AESGP pravidel uvedených v tomto projektu). Doporučujeme čtenáři těchto stránek, aby v případě komplikací konzultoval svůj léčebný postup a zdravotní stav s lékařem či lékárníkem.

Léky vždy vybírejte s ohledem na věk, hmotnost a celkový zdravotní stav nemocného…

• Vycházejte z jeho (všech) nemocí a léků, které na ně již užívá – možné vzájemné interakce.
• Vždy dodržujte dávkování doporučené zdravotníky nebo výrobci léků – nepřekračujte je. Tablety užívejte s jídlem nebo po něm, podle jejich doporučení. Léčbu předčasně nepřerušujte.
• Pozorně si přečtěte příbalový leták nového léku, než ho začnete užívat.
• Zkontrolujte si vždy vše, co pravidelně (často) užíváte – léky, doplňky stravy, potraviny, byliny, čaje apod. Např. většina citrusových plodů, nebo třeba třezalkový čaj, pepř či kurkuma, mění účinnost některých léčiv.

Berete-li jen 3 léky, dají se interakce najít z jejich příbalových letáků. Ale užíváte-li více než 5 léků, měli byste si vždy kontrolovat, jestli na sebe nereagují negativně – je to pak již velmi pravděpodobné.

1. Prostudujte si jejich příbalové informace a vypište jejich názvy do bezplatné anonymní online poradny www.znamsveleky.cz. Po zadání názvů svých léků dostanete do 2 dnů zpět e-mailem odpověď. Nemáte-li internet, vypište si celé názvy svých léků na papír, než půjdete k lékaři či do lékárny, a odborníci za vás jejich interakce zjistí.
2. Nemocní by zde měli dostat nejen informace o nevhodných kombinacích léků, ale i doporučení, jaké bylinky, nápoje či jídlo by spolu s předepsanými léky neměli užívat.
3. Některé kombinace nejsou nebezpečné – stačí, když lékař změní jejich dávkování, nebo navrhne jiný časový odstup jejich užívání.
4. Nepřestávejte sami od sebe brát předepsané léky, nebo neměňte jejich dávkování, ale zajděte (s e-mailovou odpovědí) za lékařem, který vám je předepsal, na konzultaci.

Nikdy nepodávejte při horečce dítěti do 12 let přípravky s kyselinou acetylsalicylovou – ASA (jako je Acylpyrin, Aspirin apod.) – je zde zvýšené riziko vzniku Reyeova syndromu.

• Nekombinujte např. více léků s obsahem paracetamolu (jako např. Coldrex a Paralen), ani při jejich užívání nepijte alkohol – může dojít k poškození jater.

Zvláštní pozornost věnujte nemocným – poraďte se s lékařem/lékárníkem…

• v těhotenství a období kojení,
• u malých dětí a kojenců,
• u dlouhodobě nemocných lidí s oslabeným organismem.

Pokud problémy neustupují při samoléčbě, anebo dochází ke zhoršení stavu či komplikacím, navštivte lékaře.

Srdečně cévní onemocnění, vysoký krevní tlak, cukrovka a rakovina patří u nás mezi nejčastější příčiny úmrtí. Proto nadváha a obezita, přecházení „banálních“ nemocí a „nezájem“ o své zdraví představují potenciálně závažný zdravotní problém, který byste měli – ve spolupráci s lékaři – včas aktivně řešit.

Samotný výběr vhodného léku nebývá úplným řešením zdravotního problému.Možnosti farmakologické léčby jsou často omezené, nevyřeší onemocnění jako takové a často nepomohou tolik jako zdravý a aktivní způsob života spojený s racionální léčbou.

Svůj zdravotní stav můžete sami výrazně ovlivnit svým osobním a aktivním přístupem – změnou životního stylu:

• aktivnější péčí o své zdraví a tělo – zdravotní stav i vzhled,
• racionální stravou – 5x denně malé dávky jídla, omezením moučných a sladkých výrobků, s dostatkem čerstvé zeleniny a ovoce,
• vydatným pitným režimem – 2–3 litry denně,
• nekouřením a omezením konzumace alkoholu a jiných drog,
• snížením své hmotnosti k normálnímu BMI – upravte si svou váhu,
• omezte možný vznik z rizikových situací a snažte se omezit i působení stresu,
• dodržováním předepsaných a osvědčených léčebných postupů dohodnutých s lékařem,
• pravidelnými tělesnými aktivitami – cvičení, procházky – za každého počasí,
• pravidelnou péčí o tělo, očkováním a kontrolami zdraví,
• dodržováním zásad hygieny a prevence,
• pečujte nejen o své tělo, ale i o svoji mysl – budujte si pozitivní náladu,
• udělejte si čas na své přátele a na své koníčky.

Vždy dodržujte režimová opatření – klid, dostatečné pití, vyšší dávky čerstvé zeleniny a ovoce, vitamíny apod.

• Vždy dbejte i na dobu nutné rekonvalescence po odeznění nemoci. Doporučujeme dobu rekonvalescence minimálně stejně dlouhou, nejlépe dvojnásobnou oproti době trvání akutního onemocnění.
• K době rekonvalescence přistupujte stejně zodpovědně jako k vlastnímu akutnímu onemocnění. Každá nemoc vyžaduje svůj čas a trpělivost. Pokud to pochopíme, budeme v naší péči o nemocné úspěšní.

Pomáhá i eliminace alergenů:

• omezení styku s alergenem,
• v období největších potíží omezte větrání bytu během dne, větrejte nejlépe ráno,
• klimatická léčba v období potíží – na horách, u moře,
• proti domácímu prachu a roztočům – odstranit vyšší koberce, závěsy z těžších látek, čalouněný nábytek aj. – alergické děti by si neměly hrát s plyšovými hračkami; roztoči jsou i v peří ptáků, srsti zvěře, suché stravě rybiček apod.,
• dbejte i na lůžkoviny – časté, dlouhé větrání na mrazu; vysávat každý den matrace, pokrývky, polštáře; povlaky měnit jednou za týden; koberec šamponovat; používat čističe vzduchu; lůžkoviny ze syntetických materiálů jsou vhodnější než přírodní,
• důkladný úklid; použít akaricidy (hubí roztoče), přípravky likvidující plísně; vhodné hračky,
• odstranění zvířat z domácnosti; alergie na zvířata i jako profesionální alergie,
• u pacientů přecitlivělých na hmyzí žihadlo: vyhýbejte se kvetoucím rostlinám, spadanému ovoci, nechodit bosí, nejíst a nepít v přírodě; nenosit barevné oblečení; hmyz nezabíjet (přilákalo by to další hmyz),
• profesionální poškození u pekařů, truhlářů, v zemědělství; používat ochranné pomůcky,
• vyloučení účinku potravinářských alergenů dohromady – více léků či doplňků stravy,
• eliminace kontaktních alergenů (chrom ve vydělávané kůži, nikl).

Akutní záchvat:

Pacient se obyčejně probudí v noci intenzivní bolestí. Palec je napjatý, kloub oteklý a kůže suchá, horká, zarudlá a lesklá. Žíly na hřbetu nohy mohou být rozšířené. Někdy je přítomna horečka. Záchvatu často předchází nadměrná zátěž, konzumace alkoholu a jídla, či užívání diuretik, nebo hladovění. Léčí se podáním protizánětlivých léků, chladivými alkoholovými obklady a klidem na lůžku.

Návštěva lékaře při onemocnění dnou:

při výrazné bolesti a známkách zánětu v okolí kloubů, při teplotě, zimnici, močových obtížích, bolesti v bederní oblasti páteře.

Lékař stanoví diagnózu na základě vyšetření (krevních testů, rozboru kloubního výpotku a rentgenového snímku). V případě akutního záchvatu vám zřejmě předepíše některý lék ze skupiny nesteroidních antirevmatik, který budete užívat tak dlouho, dokud bolest neustane. Při akutním záchvatu dny byste neměli užívat analgetika s obsahem acetylsalicylové kyseliny.

V případě, že se dnavé záchvaty opakují často, nebo když hladina kyseliny močové v krvi je příliš vysoká, předepíše vám lékař takové léky, které mají schopnost hladinu kyseliny močové v krvi snížit. Tyto léky pak budete muset užívat denně.

Ošetření dny se může lišit v závislosti na vašem celkovém zdraví, věku a zdravotní historii.

Prvním krokem v léčbě je snížení rizikových faktorů následujícími opatřeními:

• pití hodně vody,
• udržování správné hmotnosti,
• cvičení,
• vyvarování se určité stravy,
• pomocí vhodných léků.

Samoléčba:

• v době akutního záchvatu kloub ponecháme v klidu,
• vhodná je zvýšená poloha nohou,
• studené obklady,
• analgetika(látky tlumící bolest) s protizánětlivým účinkem: tablety s obsahem ibuprofenu, jako Ibalgin, Nurofen, Brufen, novější např. Nalgesin S s obsahem (naproxenu) S v dávkování 1–2x denně, dále léky s účinnou látkou diclofenac sodný, např. Voltaren, Dolmina, …

Užívání tablet déle než 14 dní je vhodné konzultovat s lékařem, stejně jako léčení dětí a těhotných žen.

• Léčba kloubních bolestí antiflogistiky (nesteroidní protizánětlivé léky), u aktivované artrózy místní aplikace kortikoidů ve formě gelů nebo mastí – přípravky s obsahem ibuprofenu, jako Ibuprofen gel, mast Dolgit gel, diclofenac ve formě emulgelu, např. Voltaren, Veral; ketoprofen – Fastum gel… kolchicin se používá pro léčbu akutního záchvatu,
• alternativou kolchicinu jsou nesteroidní antirevmatika (NSA). Nejčastěji se používají stále indometacin a diclofenac, ale bez užití jakéhokoliv NSA. Používáme maximální dávky první den a pak dávky redukujeme,
• dlouhodobě působící léky ze skupiny chondroprotektiv – podporují regeneraci chrupavčité tkáně a tvorbu kolagenu,
• rozdíly v účinnosti protizánětlivých látek s téměř stírají. Závisí na kvalitě pomocné, nosné látky – všeobecně gelová forma uvolňuje více a rychleji účinnou látku,
• pravidelně užívejte předepsané léky a navštěvujte pravidelně svého lékaře, i když se cítíte relativně dobře, protože lékař by měl mít možnost průběžně kontrolovat hladinu kyseliny močové v krvi a dle výsledků pak regulovat vaši léčbu,
• bolest můžete zmírnit přiložením ledového obkladu na bolestivý kloub. Ledový obklad můžete na bolavý kloub přiložit až 4x denně na dobu 10 minut. V případě, že se na kloubu objeví vyrážka, zavadnutí, nebo se zhorší bolest, nepokračujte v dalším ledování a poraďte se s lékařem nebo zdravotní sestrou,
• dostatečný přísun tekutin (2 l denně) – hodně pijte,
• nenechte klouby prochladnout, udržujte si je vždy v teple,
• chraňte svoje klouby před poraněním,
• nepřetěžujte drobné klouby rukou nošením těžkých břemen,
• Priessnitzův obklad (mokrý ručník, igelit, suchý ručník), který si přiložíte na postižený kloub. Do odeznění tohoto stavu je vhodné vynechat jakékoliv cvičení,
• pomáhá i místní léčení teplem,
• zklidnění a bandáže, léčebný tělocvik a rehabilitace,
• používejte dostatečně volnou a vzdušnou (vhodnou ortopedickou) obuv, a pokud lékař doporučí používat ortézu (dlahu, korzet), používejte ji,
• měňte často polohu – po 20 minutách sezení v křesle se postavte, projděte se po pokoji, protáhněte se, zacvičte si,
• kostivalové masti a Wobenzym pomáhají tlumit záněty a otoky, usnadňují hojení, pozitivně ovlivňují imunitu,
• pomáhají též fyzikální – balneologické a vodoléčebné – procedury.

Přečtěte si příbalový leták, a pokud bolest po užívání těchto léků a doporučeného režimu neustupuje ani po 7 dnech, navštivte lékaře, aby vyšetřil postižené klouby. Užívání tablet déle než 14 dní je vhodné konzultovat s lékařem, stejně jako léčení dětí a těhotných žen.

• Snažte se snížit svou tělesnou hmotnost – redukujte přebytečná kila – při snižování tělesné hmotnosti se snižuje i hladina kyseliny močové v krevním séru,
• přiměřený pohyb a zatěžování (chůze, plavání, jízda na kole),
• pravidelným cvičením snížíte koncentraci kyseliny močové,
• vyhněte se drastickým dietám. Náhlé zastavení příjmu potravy může po více než třech dnech vyvolat zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi.

Strava:

• omezte příjem alkoholu,
• do jídelníčku zařaďte: tučné ryby (obsahují esenciální Omega-3 mastné kyseliny), čerstvé ovoce a zeleninu (obsahují beta-karoten a vitamín C), avokádo, ořechy, slunečnicová semena (vitamín E), celozrnné výrobky a obiloviny (selen),
• snížené dávky masa nahradíme bílkovinou mléka, zvláště tvarohem, netučnými sýry a pokrmy připravenými z vaječných bílků,
• v omezeném množství můžete libové hovězí, vepřové i drůbež, sladkovodní ryby, vařenou šunku,
• jako příloha jsou vhodné rýže, brambory, z moučných pokrmů pečivo bílé i tmavé,
• rostlinné tuky a oleje jsou vhodné a je třeba je střídat (sójový, řepkový, olivový, slunečnicový, …),
• pijte zelený čaj, kávu s mlékem, jíst med a džemy,
• ke snížení obsahu extraktivních látek se většina potravin vaří, dusí nebo peče, ale bez přídavku pikantních přísad,
• dovolena je pažitka, zelená petrželka, kopr, kmín a majoránka a malé množství Vegety,
• vývary, do kterých se extraktivní látky vyloučily, se nepožívají,
• doporučené jsou 1–2x týdně odlehčovací ovocné a zeleninové dny – po poradě s lékařem,
• do svého jídelníčku zařaďte i zrniny, semena a ořechy,
• výživa by měla obsahovat co možná nejméně purinů – organických složek, které přispívají k tvorbě kyseliny močové,
• jezte střídmě (5x denně malé dávky racionální stravy, i potraviny obsahující tzv. puriny).
• maso (obsahuje nadměrně vysoké množství kyseliny močové), ani vnitřnosti, masa z mladých zvířat, nakládaná masa, masové extrakty, silné vývary, zvěřina, tučné uzeniny,
• plísňové a tučné uzené sýry,
• mořské ryby, zvláště slanečci, sardelky, sardinky, olejovky, očka,
• hrách, čočka, fazole, špenát, fíky, zelený hrášek, chřest,
• čokoláda, silné kakao, silný černý čaj, alkoholické nápoje,
• ostrá koření (pepř, paprika, nové koření, tymián, muškátový oříšek, bobkový list, zázvor), sojová omáčka, křen, česnek, worcester, …
• nejezte žádná smažená jídla, pražené ořechy, ani jiné poživatiny s obsahem oleje, který prošel varem – oleje po vystavení vysokým teplotám žluknou. Žluklé tuky rychle ničí vitamin E, což má za následek zvýšenou tvorbu kyseliny močové,
• vyhněte se energeticky bohatým potravinám, jako jsou koláče a pečivo,
• bílou mouku a výrobky z cukru ze svého jídelníčku vyřaďte,
• nekonzumujte aminokyseliny glycinu, který může být v organismu lidí trpících dnou rychle konvertován na kyselinu močovou,
• omezte příjem kofeinu, květáku, sušených fazolí, čočky, ryb, vajec, ovesných vloček, hrachu, drůbežího masa, špenátu a kvasnicových výrobků,
• deficit některých živin může vyvolat záchvat dny – nedostatek kyseliny pantotenové (vitaminu B5) může značně zvýšit hladinu kyseliny močové, výživa chudá na vitamin A může způsobit vznik dny,
• nedostatek vitaminu E způsobuje poškození buněčných jader, což má za následek vznik kyseliny močové,
• nepijte alkohol – zvyšuje tvorbu kyseliny močové.
• pomoci mohou i různé doplňky stravy – pouze pokud v postiženém kloubu ještě nějaká chrupavka zbývá; sice nepřiroste ani o milimetr, ale může se zpevnit, omezí se dráždění zánětem a vlivem fyzické zátěže – takže pomaleji ubývá,
• Allopurinol (Milurit) – snižuje tvorbu kyseliny močové. Léky na podporu vylučování kyseliny močové. Přírodní a doplňková léčba: ALOE VERA, šťáva z celého listu. Aby ALOE VERA šťáva z celého listu byla efektivní, musí mít minimálně 5000 mg aktivních přírodních polysacharidů aloe na litr,
• vojtěška (Alfalfa) je vhodný zdroj minerálních látek a dalších živin, který pomáhá snižovat hladinu sérové kyseliny močové. Berte 2000 až 3000 mg denně v tabletách nebo kapslích,
• poté, co dojde k záchvatu dny, jezte po dobu dvou týdnů pouze syrové ovoce a zeleninu (vynechte špenát, rajčata, okurky a hrách). Nejvhodnější jsou šťávy. Výborná je mražená i čerstvá třešňová šťáva. Pít můžete i celerovou šťávu, ředěnou převařenou vodou. Vodovodní vodu nepoužívejte vůbec. Třešně a jahody neutralizují kyselinu močovou, je proto vhodné konzumovat je ve velkém množství,
• vitamin C…
  dávkování: 500 mg dvakrát denně,
  doporučení: objeví-li se průjem, snižte dávku,
• vitamin E…
  dávkování: 250 mg dvakrát denně,
  pozor: užíváte-li léky proti srážení krve, poraďte se s lékařem,
• zinek…
  dávkování: 15 mg denně,
  doporučení: užíváte-li zinek déle než měsíc, užívejte doplněk s obsahem 2 mg mědi,
• glukosamin…
  dávkování: 500 mg glukosamin sulfátu třikrát denně,
  doporučení: užívejte při jídle ke snížení zažívacích potíží,
• rybí tuk…
  dávkování: 2 lžičky dodají 2 g omega-3 mastných kyselin denně,
  pozor: užíváte-li léky proti srážení krve, poraďte se s lékařem,
• chilli mast…
  dávkování: několikrát denně potírejte klouby,
  doporučení: standardizovaná obsahuje 0,025 až 0,075 procenta kapsaicinu,
• niacin…
  dávkování: 1000 mg třikrát denně,
  pozor: vysoké dávky způsobují poškození jater a jiné závažné vedlejší účinky; po dobu léčení je nutné sledování lékařem,
• boswelie…
  dávkování: jedna tableta nebo tobolka třikrát denně,
  doporučení: standardizované tablety obsahují 150 mg kyseliny boswelové.

Zcela nevhodné potraviny jsou:

Vitaminy a doplňky stravy:

Přírodní a doplňková léčba:

přípravky pro detoxikaci a regeneraci organismu, chladivé bylinné obklady a klid na lůžku.

Dietní opatření:

• Nemocní by se měli vyhýbat potravinám s vysokým obsahem purinů, které mohou být vyvolávajícím momentem záchvatu. Patří mezi ně vnitřnosti, silné masové vývary, zvěřina, plody moře, kakao atd.
• Redukce hmotnosti a snížený příjem alkoholu vedou ke snížení jak urikémie, tak sérových triglyceridů a cholesterolu.
• U nemocných s litiázou nebo při urikosuremické léčbě doporučujeme příjem tekutin kolem 2 litrů denně.
• Při kyselé moči podáváme alkalické látky. Dietní opatření dále upravujeme podle dalších asociovaných chorob (hypertenze, hyperlipoproteinémie, diabetes).

Prevence dny:

Nedílnou součástí prevence je střídmost v jídle. Další opatření:

• snažte se snížit tělesnou hmotnost,
• pravidelným cvičením snížíte koncentraci kyseliny močové,
• redukujte přebytečná kila – při snižování tělesné hmotnosti se snižuje i hladina kyseliny močové v krevním séru,
• vyhněte se drastickým dietám. Náhlé zastavení příjmu potravy může po více než třech dnech vyvolat zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi,
• důležitý je dostatečný přísun tekutin (2 l denně). Pití hodně vody, 6 nebo více sklenic denně, pomáhá tělu vylučovat více kyseliny močové. Voda také snižuje šance na „získání“ ledvinových kamenů,
• jezte střídmě (5x denně malé dávky racionální stravy a výše uvedený jídelníček).

Včasná opatření a léčba jsou nutné, aby se předešlo krutým bolestem při nenadálém kloubním nebo ledvinovém záchvatu či selhání funkce ledvin.

Zdroj:

weby Vitalion.cz, Ordinace.cz (článek Prof. MUDr. V. Pavelky), Quickcare.org