Běžné nemoci 

Otoky (edémy) končetin

Otok představuje zvýšené množství tekutiny mimo buňky a cévní a lymfatický systém.

Otok může být:

• generalizovaný – patrný na celém těle,
• lokalizovaný – postihující určitou část těla, tedy např. končetinu.

Příčiny:

• úraz či zánět – narušuje integritu stěn vlásečnic, přispívá ke vzniku edému,
• zvýšený tlak v krevních vlásečnicích filtruje tekutinu z krve tlakovým spádem mimo cévní systém,
• nedostatek bílkovin – bílkoviny vytvářejí v krvi tzv. onkotický (neboli koloidně-osmotický) tlak: tekutina profiltrovaná z vlásečnic je nasávána zpět do krve,
• lymfatický systém – z intersticia odvádí určité množství tekutiny, proto blokáda odtoku lymfy z určité části těla je taktéž provázena otokem,
• poruchy činnosti ledvin,
• jaterní onemocnění,
• vysoký příjem tekutin,
• vysoká hladina hormonu aldosteronu v krvi,
• jaterní cirhóza s portální hypertenzí.

Nedostatek bílkovin může být způsoben ztrátami při poruše činnosti ledvin nebo nedostatečnou tvorbou bílkovin při jaterním onemocnění.

Nejčastější příčinou otoků je selhávání srdce. Krev se hromadí v žilním systému „před srdcem“, a proto se v žilách zvyšuje krevní tlak. Ten se přenáší až do vlásečnic, jejichž stěnou se z krve ztrácí edémová tekutina a usazuje se v intersticiu. Lymfatický systém za normálních okolností i z intersticia odvádí určité množství tekutiny, proto blokáda odtoku lymfy z určité části těla je také provázena otokem.

I tekutiny sledují přitažlivost zemskou – otoky při selhávání srdce patrné u chodících nemocných se nejdříve objevují na dolních končetinách (kolem kotníků) – zpočátku se projevuje po delším stání. Otoky jsou minimální ráno, ustupují po uvedení dolních končetin do zvýšené polohy. Mají tendenci projevovat se nebo zhoršovat působením tepla, až již v teplém letním počasí, po horkých koupelích, nebo při delším stání na podlahovém vytápění. Mohou být oboustranné nebo jednostranné, ale vždy asymetrické rozsahem postižení.

U ležících se otok nachází v oblasti kolem křížové kosti. V pozdějších fázích onemocnění se otok šíří na trup, horní končetiny a hlavu, tekutina se dostává taktéž do břišní a hrudní dutiny. Patří mezi nejčastější projevy selhávání funkce žilního systému.

Postižení lymfatického systému se projeví např. otokem jedné končetiny. Kůže nad otokem vzniklým zánětem je teplá a zarudlá.

Nejsou-li příčiny otoků známé, pak je vhodné se vypravit k praktickému lékaři, aby vyloučil závažná onemocnění.

Nemoci s tímto příznakem:

• portální hypertenze,
• lymfedém,
• popáleniny,
• Cushingův syndrom,
• anafylaktický šok,
• glomerulonefritida,
• zánět žil,
• hypertyreóza,
• alergie,
• omrzliny,
• zánět prsní žlázy,
• celiakie,
• vysoký krevní tlak,
• rakovina ústní dutiny,
• růžovka,
• myokarditida,
• perikarditida.

Příznaky otoků:

• otoky končetin (většinou jedné dolní končetiny),
• kůže nad otokem vzniklým zánětem je teplá a zarudlá,
• později otoky jiných částí těla,
• otoky kolem kotníků mohou být varovným příznakem selhávání čerpací práce srdce,
• pocit „těžkých nohou“ může svědčit také pro žilní trombózu.

Otok při chronické žilní nedostatečnosti se rozvíjí postupně:

1. stadium – latentní (skrytý) otok…

• pocit tíhy,
• pocity únavy a napětí v nohou – typické pro chronické žilní onemocnění,
• při zvýšené poloze končetin dochází k úlevě či vymizení potíží,
• příznaky se mohou projevovat denně, nebo jen po provokaci zhoršujícími činiteli (teplo, delší sezení a stání apod.),
• v této fázi ještě není viditelný otok v oblasti dolních končetin.

2. stadium – flebedém (flebolymfodynamická nedostatečnost)…

• otok se rozvíjí během dne a je viditelný a hmatatelný – kolem kotníků, někdy i na bércích,
• nesouměrný, oboustranný nebo jednostranný,
• otok je měkký,
• po polohování končetin dochází ke zlepšení nebo úplnému ústupu potíží.

3. stadium – rozvoj nevratného žilního otoku…

• otok nevymizí ani po delším polohování končetin (např. po nočním spánku),
• tuhý otok – kolem kotníků, na bérci, na hřbetu nohy, může postihovat i prsty,
• zvýšená pigmentaci kůže,
• ztenčení, nebo naopak až bradavičnaté zbytnění pokožky,
• zvýšená suchosti kůže – tvorba ekzémů i bércového vředu,
• dochází k rozvoji nevratného žilního otoku, který nevymizí ani po delším polohování končetin (např. po nočním spánku). Otok vzniká v důsledku těžkého postižení nejen žilního, ale i lymfatického systému. Otoky tohoto stadia patří již do péče specializovaných ambulancí.

Nejsou-li příčiny otoků známé, je vhodné navštívit praktického lékaře, aby mohl vyloučit závažných onemocnění.

• Otok jedné končetiny může ukazovat na probíhající zánět nebo nedávný úraz.

Při zánětu je kůže nad otokem zarudlá a teplá, v okolí může být přítomno poranění, kterým mikroorganismus vstoupil do těla. Nepředcházel-li otoku úraz, lze pomýšlet na blokádu v lymfatickém systému končetiny nebo na žilní trombózu (ucpání žíly).

• Otok obou horních končetin se objevuje u tzv. syndromu horní duté žíly. Horní dutá žíla sbírá krev z obou horních končetin, z hlavy a krku. Při jejím útlaku (např. nádorem) bývá kromě otoku končetin patrný i tzv. Stokesův límec, tedy prosáknutí podkoží na celém krku.

• Otoky kolem kotníků mohou být varovným příznakem selhávání čerpací práce srdce. Spolu s pocitem „těžkých nohou“ mohou svědčit také pro žilní trombózu.

S otoky neznámého původu se rychle vypravíme k praktickému lékaři.

Nemoci s tímto příznakem:

• lymfedém,
• rakovina kostí,
• křečové žíly,
• onemocnění srdce,
• vysoký krevní tlak,
• obezita.

Upozorňujeme, že tyto stránky nenahrazují návštěvu lékaře – slouží k akutní pomoci a samoléčbě běžných a některých dlouhodobých zdravotních problémů – podle definovaných obecných pravidel samoléčby a sebepéče (vydaných zdravotníky EU a AESGP pravidel uvedených v tomto projektu). Doporučujeme čtenáři těchto stránek, aby v případě komplikací konzultoval svůj léčebný postup a zdravotní stav s lékařem či lékárníkem.

Léky vždy vybírejte s ohledem na věk, hmotnost a celkový zdravotní stav nemocného…

• Vycházejte z jeho (všech) nemocí a léků, které na ně již užívá – možné vzájemné interakce.
• Vždy dodržujte dávkování doporučené zdravotníky nebo výrobci léků – nepřekračujte je. Tablety užívejte s jídlem nebo po něm, podle jejich doporučení. Léčbu předčasně nepřerušujte.
• Pozorně si přečtěte příbalový leták nového léku, než ho začnete užívat.
• Zkontrolujte si vždy vše, co pravidelně (často) užíváte – léky, doplňky stravy, potraviny, byliny, čaje apod. Např. většina citrusových plodů, nebo třeba třezalkový čaj, pepř či kurkuma, mění účinnost některých léčiv.

Berete-li jen 3 léky, dají se interakce najít z jejich příbalových letáků. Ale užíváte-li více než 5 léků, měli byste si vždy kontrolovat, jestli na sebe nereagují negativně – je to zde již velmi pravděpodobné.

1. Prostudujte si příbalové informace a vypište názvy svých léků do bezplatné anonymní online poradny www.znamsveleky.cz. Po zadání názvů svých léků dostanete do 2 dnů zpět e-mailem odpověď. Nemáte-li internet, vypište si celé názvy svých léků na papír, než půjdete k lékaři či do lékárny, a odborníci za vás jejich interakce zjistí.
2. Nemocní by zde měli dostat nejen informace o nevhodných kombinacích léků, ale i doporučení, jaké bylinky, nápoje či jídlo by spolu s předepsanými léky neměli užívat.
3. Některé kombinace nejsou nebezpečné – stačí, když lékař změní jejich dávkování, nebo navrhne časový odstup při jejich užívání.
4. Nepřestávejte sami od sebe brát předepsané léky, ani neměňte jejich dávkování, ale zajděte (s e-mailovou odpovědí) za lékařem, který vám je předepsal, na konzultaci.

Nikdy nepodávejte při horečce dítěti do 12 let přípravky s kyselinou acetylsalicylovou – ASA (jako je Acylpyrin, Aspirin apod.) – je zde zvýšené riziko vzniku Reyeova syndromu.

• Nekombinujte např. více léků s obsahem paracetamolu (jako např. Coldrex a Paralen), ani při jejich užívání nepijte alkohol – může dojít k poškození jater.

Zvláštní pozornost věnujte nemocným – poraďte se s lékařem/lékárníkem…

• v těhotenství a období kojení,
• u malých dětí a kojenců,
• u dlouhodobě nemocných lidí s oslabeným organismem.

Pokud problémy neustupují při samoléčbě, anebo dochází ke zhoršení stavu či komplikacím, navštivte lékaře.

Srdečně cévní onemocnění, vysoký krevní tlak, cukrovka a rakovina patří u nás mezi nejčastější příčiny úmrtí. Proto nadváha a obezita, přecházení „banálních“ nemocí a „nezájem“ o své zdraví představují potenciálně závažný zdravotní problém, který byste měli – ve spolupráci s lékaři – včas aktivně řešit.

Samotný výběr vhodného léku nebývá úplným řešením zdravotního problému.Možnosti farmakologické léčby jsou často omezené, nevyřeší onemocnění jako takové a často nepomohou tolik jako zdravý a aktivní způsob života spojený s racionální léčbou.

Svůj zdravotní stav můžete sami výrazně ovlivnit svým osobním a aktivním přístupem – změnou životního stylu:

• aktivnější péčí o své zdraví a tělo – zdravotní stav i vzhled,
• racionální stravou – 5x denně malé dávky jídla, omezením moučných a sladkých výrobků, s dostatkem čerstvé zeleniny a ovoce,
• vydatným pitným režimem – 2‑3 litry denně,
• nekouřením a omezením konzumace alkoholu a jiných drog,
• snížením své hmotnosti k normálnímu BMI – upravte si svou váhu,
• omezte možnosti vzniku rizikových situací a snažte se omezit i působení stresu,
• dodržováním předepsaných a osvědčených léčebných postupů dohodnutých s lékařem,
• pravidelnými tělesnými aktivitami – cvičení, procházky – za každého počasí,
• pravidelnou péčí o tělo, očkováním a kontrolami zdraví,
• dodržováním zásad hygieny a prevence,
• pečujte nejen o své tělo, ale i o svoji mysl – budujte si pozitivní náladu,
• udělejte si čas na své přátele a na své koníčky.

Vždy dodržujte režimová opatření – klid, dostatečné pití, vyšší dávky čerstvé zeleniny a ovoce, vitamíny apod.

• Vždy dbejte i na dobu nutné rekonvalescence po odeznění nemoci. Doporučujeme dobu rekonvalescence minimálně stejně dlouhou, nejlépe dvojnásobnou oproti době akutního onemocnění.
• K době rekonvalescence přistupujte stejně zodpovědně jako k vlastnímu akutnímu onemocnění. Každá nemoc vyžaduje svůj čas a trpělivost. Pokud to pochopíme, budeme v naší péči o nemocné úspěšní.

Pomáhá i eliminace alergenů:

• omezení styku s alergenem,
• v období největších potíží omezte větrání bytu během dne, větrejte nejlépe ráno,
• klimatická léčba v období potíží – na horách, u moře,
• proti domácímu prachu a roztočům – odstranit vyšší koberce, závěsy z těžších látek, čalouněný nábytek aj. – alergické děti by si neměly hrát s plyšovými hračkami; roztoči jsou i v peří ptáků, srsti zvěře, suché stravě rybiček apod.,
• dbejte i na lůžkoviny – časté, dlouhé větrání na mrazu; vysávat každý den matrace, pokrývky, polštáře; povlaky měnit jednou za týden; koberec šamponovat; používat čističe vzduchu; lůžkoviny ze syntetických materiálů jsou vhodnější než přírodní,
• důkladný úklid; použít akaricidy (hubí roztoče), přípravky likvidující plísně; vhodné hračky,
• odstranění zvířat z domácnosti; alergie na zvířata se vyskytuje i jako profesionální alergie,
• u pacientů přecitlivělých na hmyzí žihadlo: vyhýbejte se kvetoucím rostlinám, spadanému ovoci, nechodit bosi, nejíst a nepít v přírodě; nenosit barevné oblečení; hmyz nezabíjet (přilákalo by to další hmyz),
• profesionální poškození u pekařů, truhlářů, v zemědělství; používat ochranné pomůcky,
• vyloučení účinku potravinářských alergenů dohromady – více léků či doplňků stravy,
• eliminace kontaktních alergenů (chrom ve vydělávané kůži, nikl).

Otoky nepodceňujte, navštivte lékaře pro odbornou diagnózu a vhodnou léčbu. Otok u chronického žilního onemocnění se vyskytuje už od počátečních známek této choroby a jeho včasná léčba může zabránit dalšímu postupu tohoto onemocnění.

Cílem léčby je odstranění příčin, které způsobily vznik otoku. Otok se musí redukovat, tím se odstraní bolesti, záněty a případné další možné komplikace. Dle příčiny vzniku je třeba stanovit vhodnou léčbu. U lipedému je důležitá redukce váhy. V některých případech je zapotřebí chirurgické ošetření.

Základem léčby otoků je:

• důsledné nošení kompresivních elastických punčoch…
• je-li otok rozsáhlejší, je lépe zpočátku aplikovat kompresivní bandáž a k nošení kompresivní elastické punčochy přistoupit až po redukci otoku,
• aplikace léků, příznivě ovlivňujících ústup otoků,
• pravidelné dodržování režimových opatření.

Lékař zváží aplikaci lymfodrenáže (manuální a/nebo přístrojové), léky a pravidelné cvičení.

Samoléčba otoků

Režimová opatření:

• vyvarovat se dlouhodobého sezení a stání,
• omezit přetěžování končetin,
• vyvarovat se působení nadměrného tepla,
• pravidelně cvičit k posílení žilně-svalové pumpy,
• nevhodné jsou silové sporty,
• pravidelně polohovat končetiny,
• vhodné sportovní aktivity (plavání, nordic-walking, jízda na kole),
• pravidelně krátkodobě sprchovat končetiny chladnou vodou,
• pečovat o pravidelnou stolici,
• volit vhodný oděv a obuv,
• snížit (nad)váhu – hmotnost,
• noste podpůrné kompresivní punčochy nebo kompresivní elastické punčochy, bandáže. Aplikace komprese i na období delšího sezení a stání, není většinou nutná celodenně – konzultujte s lékařem,
• vždy ošetřete všechna drobná poranění,
• na postižené končetině neměřit TK, neprovádět odběry, ani neaplikovat injekce, akupunkturu či obstřiky,
• nepoužívat hormonální antikoncepci,
• po polohování (zvednutí) končetin dochází ke zlepšení nebo úplnému ústupu potíží.

Péče o kůži:

• aseptická mýdla,
• vyhýbat se přímému slunci,
• vyhýbat se sauně,
• vyhýbejte se horké vodě.

Oblékání:

• nenosit těsné spodní prádlo,
• nanosit těžké kabáty, kožichy,
• nenosit těsné hodinky a šperky.

Strava:

• omezte příjem konzervovaných a instantních pokrmů,
• nejezte příliš slaná jídla, ani ta s vysokým obsahem sodíku,
• vyhýbejte se minerálním vodám s vysokým obsahem sodíku,
• méně solte a nepoužívejte kořenící směsi.

Přírodní a doplňková léčba:

• petržel, chřest, špenát, celer, fenykl, kofein, pampeliškové listy.

Viz režimová opatření – samoléčba.

Zdroj: MUDr. Zuzana Navrátilová, PhDr., Ambulance dermatologické angiologie, Brno

Literatura:

Braun-Falco, O., Plewig, G., Wolf, H. H.: Dermatologia a venerologia. 1. slovenské a české vydanie, Martin, Osveta 2001, 1475 s.

Benda, K., Bendová, M., Cagášková, J., Eliška, O., Houdová, H., Navrátilová, Z., Wald, M., Wittnerová, M.: Lymfedém – komplexní fyzioterapie, lymfodrenáž a doplňující léčebná péče. Brno, NCO NZO 2007.

Vaillant, L.: Erysipelas and lymphedema. Phlebolymphology 2007, 14, č. 3, s. 120‑124.

MUDr. Andrea Hradiská, Kožní ambulance, Uherskohradišťská nemocnice, a. s. (hradiska.andrea@post.sk),

web vitalion.cz