Běžné nemoci 

Fungující mužské pohlavní ústrojí je potřebné k vylučování moči, a především k lidskému rozmnožování (reprodukci).

Spermie se musí po ejakulaci v děloze potýkat s kyselým prostředím a omezeným množstvím živin, což snižuje jejich schopnosti a šanci na úspěch.

Plodnost se definuje jako schopnost počít dítě. U žen se ke schopnosti počít dítě přidává také schopnost jej porodit. Plodnost u mužů se během celého 20. i 21. století snižuje. Přesné příčiny zatím nejsou známy, ale uvažuje se především o vlivu celé palety nejrůznějších chemických látek, které se dostávají do potravy, vody apod.

Definicí mužské neplodnosti je neschopnost muže oplodnit ženu v jejích nejplodnějších dnech menstruačního cyklu, která trvá déle než rok.

Pro správný vývin a růst spermií je totiž důležitá teplota: musí být poněkud nižší než teplota lidského těla (optimální je teplota okolo 32 °C namísto 36,5 °C v těle). Muži, kteří nosí těsné spodní prádlo, jež varlata zahřívá, jsou prokazatelně méně plodní. Dále muži, kteří pracují na klíně s přenosnými počítači, a také muži, kteří mají sedavé zaměstnání (velice jsou ohroženi řidiči).

Rizikové faktory mužské neplodnosti

• Za neplodnost může celá řada chemických látek – jako chlorované bifenyly, alkohol (zvláště v nadměrném množství), prvek olovo, i některé léky (na potenci apod.),
• vlivy, které vedou k zahřívání varlat,
• záněty varlat (např. virem příušnic) apod.

Příčiny neplodnosti u mužů

Mužská neplodnost je způsobena nízkou životaschopností spermií, poruchami vývoje, nebo v menší míře poruchami orgánů, které spermie vedou (chámovod) či vyživují (semenný váček a prostata). Spermie jsou choulostivé buňky, proto příčin neplodnosti může být celá řada:

• nesestoupení varlat, záněty, ozařování varlat,
• sedavé zaměstnání, těsné spodní prádlo: zvyšují teplotu v šourku, což znehodnocuje spermie,
• chemikálie, těžké kovy (např. olovo, arzén),
• přemíra alkoholu, kouření,
• impotence, porucha erekce, předčasná ejakulace, strach z / odpor k pohlavnímu styku,
• Infekce (spalničky, příušnice),
• dlouhodobé a opakované záněty močových cest (časté močení, pálení, bolest při močení, tmavá, zakalená, zapáchající moč, možná příměs hnisu či krve, bolest zad),
• hromadění tekutiny v šourku, čímž se šourek přehřívá nebo zvětšuje (hydrokéla, varikokéla, spermatokéla), tříselná kýla,
• léky:
• cytostatika,
• androgeny, testosteron, anabolické steroidy (mohou způsobovat akné, plešatění, neplodnost, zvětšení prostaty, žloutenku, zvýšený cholesterol, zvýšený krevní tlak, nádory ledvin),
• genetická, vrozená neplodnost,
• kvalitu spermií ovlivňuje i naše výživa:
• nedostatek zinku (únava, popraskaná kůže, špatné hojení ran, vyrážky kůže, akné, lámání nehtů, padání vlasů, nechutenství, snížená imunita, šeroslepost, neplodnost),
• nedostatek vitaminu E (špatné hojení ran, poruchy menstruace, poruchy svalů a nervů, chudokrevnost, anémie, neplodnost),
• někteří odborníci vidí příčinu i v překyselení organismu,
• nedostatek mědi (únava, průjem, snížená imunita, řídnutí kostí, blednutí a padání vlasů, vyrážka, neplodnost, anémie, zvýšený cholesterol),
• nedostatek jódu (snížená funkce štítné žlázy, únava, zácpa, otoky, zpomalenost, spavost, zimomřivost, neplodnost, snížení inteligence, samovolný potrat),
• nedostatek selenu (únava, snížená imunita, poruchy a bolesti svalů, nervů, srdeční problémy, neplodnost, zvýšený cholesterol),
• nedostatek polynenasycených mastných kyselin (únava, snížená imunita, suchá, svědivá kůže, špatné hojení ran, padání vlasů, zhoršení zraku, poruchy paměti, neplodnost, poruchy menstruace, nadměrná srážlivost krve, otoky nohou, bušení srdce, srdeční arytmie).

Příčiny neplodnosti u mužů můžeme rozdělit podle lokalizace příčiny neplodnosti na tři supiny:

1. Pretestikulární příčiny

To jsou takové, kdy první příčinou je nedostatečný vývoj mužských pohlavních žláz – varlat – hypogonadismus. Ten může být způsoben celou řadou důvodů – genetické odchylky – např. Klinefelterův syndrom, který je způsoben nadbytečným X chomonozomem (pohlavní gen) v karyotypu buněk muže. Za fyziologického stavu má muž jeden X chromozom a jeden Y chromozom; pokud má X chromozomů víc, způsobuje to neplodnost.

Dalšími příčinami mohou být, jak už bylo řečeno, chemikálie, těsný oděv, jízda na kole, na koni apod.

1. Testikulární příčiny

Zásadní příčinou je nekvalitní ejakulát z hlediska počtu životaschopných a pohyblivých spermií. Spermie mohou mít špatný tvar, složení apod., pak hovoříme o teratospermii. Nedostatek spermií pak označujeme jako oligospermie. Úplná absence spermií v ejakulátu je nazývána azoospermie.

Dalších příčin můžeme jmenovat celou řadu: maligní nádory (např. seminomy), varikokéla, hydrokéla, infekce (spalničky, malárie), selhání z nejasné příčiny.

1. Posttestikulární příčiny

V těchto případech je funkce varlat normální, ovšem spermie se nedostanou ven z těla – např. pro neprůchodnost chámovodů apod.

K těmto příčinám řadíme obstrukci chámovodů, jejich úplnou absenci, záněty prostaty, chybné vyústění močové trubice, impotenci apod.

Kvalita ejakulátu

Ejakulát či semeno je tekutina, která se při ejakulaci uvolňuje do pochvy sexuální partnerky. Tato tekutina je složena ze spermií, dále z tekutiny, která je tvořena v semenných váčcích, v prostatě, Cowperových žlázách a také v žlázkách močové trubice.

Množství ejakulátu se po několika dnech sexuální abstinence pohybuje okolo 2,5–3,5 ml. Ejakulát obsahuje celou řadu složek: cukr fruktózu (1,5–6,5 mg/ml), dále fosforylcholin, ergothionein, kyselinu askorbovou, flaviny, prostaglandiny, zinek, kyselou fosfatázu, fibrinolyzin ad.

Velice záleží na množství živých a pohyblivých spermií. Množství kvalitních spermií se neustále zmenšuje. Uvádí se, že průměrný ejakulát obsahuje 100 000 000 spermií, přičemž je zde méně než 20 % abnormálních forem. 50 % mužů, kteří mají 20–40 000 000 spermií v ejakulátu, je neplodných. Pokud množství spermií klesne pod 20 000 000, pak jsou neplodní prakticky všichni.

Spermie se pohybují v ženském pohlavním traktu rychlostí 3 mm/min. Za půlhodinu až hodinu dosahují vejcovodů, kde normálně dochází k oplodnění.

Genetika

Určitá skupina mužů je neplodná z důvodu chromozomálních abnormalit. Pro jejich osvětlení je nutné se zmínit o základních genetických aspektech pohlaví.

Člověk disponuje 23 páry chromozómů, z nichž 22 párů jsou tzv. autozomy a 1 pár je tvořen gonozómy (pohlavní chromozómy). U člověka jsou pohlavní hormony označovány jako X a Y. Určování pohlaví se může dít cestou genovou (např. kvasinky), chromozomální (člověk, ptáci, motýli) a negenetickými vlivy (teplota, při které zrají vajíčka), jak to vidíme např. u krokodýlů. Přítomnost dvou pohlavních chromozómů X značí, že se bude jednat geneticky o ženu. Kombinace pohlavních chromozómů XY svědčí pro genetické pohlaví mužské.

Člověk pak tvoří gamety (pohlavní buňky, které mají přesnou polovinu chromozómů, mají tedy 23 chromozómů, z nichž jeden tvoří X nebo Y chromozom). Žena je homogametické pohlaví, to znamená, že tvoří stejný typ gamet (žena tvoří pohlavní buňky pouze s přítomností pohlavního chromozómu X, neboť chromozóm Y nemá). Muž je pak heterogametické pohlaví, neboť produkuje gamety jak s X, tak s Y chromozómem.

Při splynutí gamet vzniká diploidní zygota (už má 46 chromozómů). Pokud má kombinaci XX, pak je to žena, pokud XY, pak se jedná o muže. Jeden X chromozóm je zcela nezbytný pro život (obsahuje důležité geny), ovšem u ženy by se tvořilo dvakrát více genových produktů (dvojnásobná genová dóze), což by způsobovalo značné problémy pro chod buněk.

Proto dochází u žen k tzv. lyonizaci, tedy inaktivaci jednoho X pohlavního chromozómu. Tento inaktivovaný chromozóm pak můžeme nalézt jako Barrovo tělísko, kondenzovaný útvar, obvykle v blízkosti jádra.

Na základě pohlavních genů a jejich produktů se začíná diferencovat pohlaví i morfologicky. Obecně lze říci, že do 6. týdne prenatálního života jsou zárodky pohlavních žláz, které se vytvářejí v tzv. genitální rýze v blízkosti ledvin (jejich zárodku, samozřejmě), naprosto identické a nedají se navzájem od sebe odlišit. Zárodek budoucí pohlavní žlázy má svou kůru a dřeň.

U genetického muže se v 7. a 8. týdnu vytváří z dřeně varle, kůra se pomalu ztrácí. Pro další vývoj je důležitý vznik dvou typů buněčných populací: buňky Sertoliho a buňky Leydigovy. Sertoliho buňky začínají produkovat Müllerovu inhibiční látku (zkratka MIS), která je důležitá pro odstraňování Müllerova vývodu (zárodek ženských pohlavních cest). Leydigovy buňky produkují testosteron, mužský pohlavní hormon.

Celá skupina příčin neplodnosti je způsobena chromozomálními abnormalitami, které buď skončí smrtí jedince, či ho poškozují ve smyslu jeho morfologie a funkce tělesných orgánů, ale také může produkovat vadné pohlavní buňky, které nejsou životaschopné či oplodnění schopné.

Jedním z mechanismů chromozomálních abnormalit je proces non-disjunkce. Tento jev značí nerovnoměrné rozložení genetické informace při buněčném dělení. Předtím, než se buňka rozdělí na dvě buňky dceřiné (jev zvaný cytokinéze), musí dojít ke vzniku dvou jader, aby došlo k rovnoměrnému rozdělení genetické informace. Běžně se jádro dělí v procesu zvaném mitóza (má několik fází, v jedné z nich dojde k zdvojení genetické informace, takže v určitém okamžiku má buňka 4n namísto 2n – místo dvou sad chromozómů 4 sady chromozómů).

Výsledkem mitózy je pak vznik dvou jader, z nichž každé má dvě sady 2n, což je naprosto fyziologický děj. To platí pro tělesné buňky. K produkci pohlavních buněk – gamet – je však potřeba systém složitější, neboť zde platí, že každá gameta má pouze jednu sadu chromozómů. Spermie má 23 chromozómů, vajíčko má také 23 chromozómů, takže při jejich spojení vzniká zygota, která má 46 chromozomů – opět fyziologický stav.

Takže je zapotřebí, aby z 2n buňky vznikly buňky n (haploidní buňky), což se stane pomocí děje zvaného meióza. V podstatě můžeme říci, že meióza představuje dvě mitotická dělení za sebou. Takže z 2n buňky vznikají 2×2n dceřiné buňky (první mitóza), a z těchto 2×2n pak 4×n (spermie). Vajíčko část sad vylučuje jako tzv. pólová tělíska, takže vajíčko vzniká jen jedno, ale u muže vznikají 4 spermie.

Non-disjunkce – značí, že chromozómy se špatně rozdělí do dceřiných buněk, takže se mohou tvořit buňky, kde je pohlavních chromozómů více, a u některých buněk nebude žádný. Oba tyto mechanismy mohou způsobit neplodnost.

U muže se popisuje tzv. dysgeneze semenotvorných kanálků – Klinefelterův syndrom. Tento syndrom vzniká u mužů, kteří mají o jeden pohlavní chromozóm více, než je potřeba: mají XXY. To se projevuje jednak mentální retardací, odlišnou morfologií těla, a také vadnou stavbou semenotvorných kanálků, takže je muž neplodný.

Ale existuje celá řada syndromů, kdy dochází k abnormalitám, a to nejen pohlavních chromozómů. Příkladem je známý syndrom trisomie 21 (Downův syndrom), kdy u postiženého člověka nacházíme tři chromozómy 21 namísto dvou, jak je obvyklé. Muži s Downovým syndromem, kromě charakteristických znaků jako mentální retardace, opičí rýha na prstech rukou, epikanty na očních víčkách, malformace srdce, velké riziko Alzheimerovy choroby atd., jsou neplodní.

Dalším syndromem je syndrom ciliární dysgeneze, který se označuje také jako Kartagenerův syndrom. Tento syndrom se vyznačuje vadnou stavbou bičíku spermie, kde chybí charakteristický protein – dynein, který umožňuje spermii potřebný pohyb.

Prolaktinom je jednou z možných příčin vzniku neplodnosti jak u muže, tak u ženy. Neplodnost zde vzniká jako důsledek hormonální nerovnováhy, která vznikne při přítomnosti prolaktinomu.

Prolaktinom můžeme charakterizovat jako adenom hypofýzy. Adenom je v zásadě benigní nádor, který vzniká v hypofýze – podvěsku mozkovém, jež produkuje a skladuje velmi důležité řídící hormony, které ovlivňují tvorbu hormonů na periferii (žlázy s vnitřní sekrecí). Hypofýza je druhé nejvyšší centrum, co se týče hormonální regulace. Nejvyšší postavení má hypotalamus.

Nádor je hormonálně aktivní: produkuje velké množství hormonu prolaktinu. Tato produkce jde mimo zpětnovazebný regulační mechanismus, který je jinak velmi dobře schopný zamezit výkyvu ve smyslu změny koncentrací hormonů. Velmi důležitým příznakem, avšak zdaleka ne konstantním, je tzv. galaktorea – což je produkce mléka prsní žlázou u žen mimo období kojení, nebo produkce u mužů, což je ale vzácné.

Prolaktin snižuje hladinu gonadoliberinu, což je jeden z řídících hormonů. Výsledkem je hypogonadismus (viz výše), který se u žen projevuje poruchami menstruačního cyklu až jeho vymizením. U mužů se projevuje sníženým libidem, poruchami erekce až impotencí, a hlavně neplodností.

Dále hovoříme o tzv. pseudoprolaktinomu, kdy vzniká adenom hypofýzy, ale ten neprodukuje prolaktin, avšak produkuje jiný hormon, který opět naruší hormonální nerovnováhu, například nedostatkem dopaminu, který přirozeně tlumí sekreci prolaktinomu.

Příznaky: neplodnost.

Upozornění:

Upozorňujeme, že obsah těchto stránek má informativní charakter a není náhradou za návštěvu lékaře.

Vždy je nutné, abyste si léky vybrali s ohledem na věk, hmotnost nemocného a jeho celkový zdravotní stav:

• Vycházet je třeba z jeho ostatních nemocí, které měl už dříve a léků, které na ně užívá – možné jejich interakce.
• Vždy dodržujte dávkování doporučené zdravotníky nebo výrobci léků – nepřekračovat je.  Tablety užívat s jídlem nebo po něm podle jejich doporučení.
• Zkontolujte si vždy vše co pravidelně (často) užíváte  - léky, doplňky stravy, potraviny, byliny, čaje apod. Např. většina např. citrusových plodů, nebo třeba třezalkový čaj, nebo, pepř, či kurkuma mění účinnost některých léčiv.
1. Berete-li jen 3 léky, dají se interakce najít z jejich příbalových letáků.
2. Ale každý kdo užívá více než 5 léků,  by si měl vždy zkontrolovat  jestli na sebe nereagují negativně, protože je to již velice pravděpodobné. 
• Prostudujte si jejich příbalové informace a vypište je do on-linové poradny www.znamsveleky.cz. - bezplatné anonymní linky. Po zadání názvů svých léků dostanete do 2 dnů zpět e-mailem odpověď. Nemáte-li internet, vypište si celé názvy vašich léků než půjdete k lékaři či do lékárny a odborníci za vás jejich interakce  zjistí.
• Nepřestávejte sami od sebe brát předepsané léky nebo neměňte jejich dávkování, ale zajděte s e-mailovou odpovědí za lékařem, který vám je předepsal na konzultaci.
1. Bonusem pro pacienty je že by zde měli dostat i nejen informace o nevhodných kombinacích léků, ale i doporučení jaké bylinky, nápoje či jídlo spolu s předepsanými léky neužívat.
2. Některé kombinace nejsou tak nebezpečné – stačí  když lékař změní dávkování nebo navrhne jiný časový odstup jejich užívání.
• Nekombinujte např. více léků s obsahem paracetamolu (jako např. Coldrex a Paralen), ani  při jejich užívání nepijte alkohol - může dojít k poškození jater.
• Pozorně si přečtěte příbalový leták léku, než ho začnete užívat.
• Zvláštní pozornost podobně věnujte nemocným – poraďte se s lékařem/lékárníkem
1. v těhotenství a období kojení
2. u malých dětí a kojenců
3. u dlouhodobě nemocných lidí s oslabeným organizmem

Pokud problémy neustupují při samoléčbě ani po 4 dnech, či dochází ke zhoršení stavu či komplikacím - navštivte lékaře.

• Vždy dodržujte režimová opatření – klid, pití, vitamíny apod.
• Vždy dbejte i na dobu nutné rekonvalescence po odeznění nemoci. Doporučujeme dobu rekonvalescenci minimálně stejně dlouhou, lepší dvojnásobnou, době akutního onemocnění. 
• K době rekonvalescence přistupujte stejně zodpovědně jako k vlastnímu akutnímu onemocnění. Každá nemoc vyžaduje svůj čas a trpělivost. Pokud to pochopíme, budeme v naší péči o nemocné úspěšní.

Samotný výběr vhodného léku nebývá úplným řešením zdravotního problému. Možnosti farmakologické léčby jsou často omezené, nevyřeší onemocnění, jako takové a často nepomohou tolik jako váš zdravý a aktivní způsob života - spojený s racionální léčbou.

Svůj zdravotní stav můžete sami výrazně ovlivnit vaším osobním a aktivním přístupem - změnou životního stylu: 

• aktivnější péčí o své zdraví a tělo – zdravotní stav i vzhled
• racionální stravou - 5x denně malé dávky jídla, s čerstvou zeleninou a ovocem
• vydatným pitným režimem – 2-3 litry denně
• nekouřením a omezením konzumace alkoholu a jiných drog
• snížením své hmotnosti k normálnímu BMI – upravte si svou váhu
• omezte možný vznik z rizikových situací a snažte se omezit i působení  stresu
• dodržováním předepsaných a osvědčených léčebných postupů dohodnutých s lékařem
• pravidelnými tělesnými aktivitami - cvičení, procházky – za každého počasí
• pravidelnou péčí o tělo, očkováním a kontrolami zdraví
• dodržováním zásad hygieny a prevence
• pečujte nejen o své tělo, ale i o Vaší mysl - budujte si pozitivní náladu 
• udělejte si čas na své přátele a na své koníčky

Léčba mužské neplodnosti

Protože možných příčin je mnoho, je třeba podstoupit odborné vyšetření – záleží na správné diagnóze příčiny vzniku neplodnosti.

• Některé příčiny (posttestikulární stavy) moderní medicína řeší chirurgicky, jiné užíváním léků, a některé vyřešit nedovede.
• V případě nekvalitního ejakulátu je léčba velice obtížná. Nepřítomnost spermií může být léčena aplikací hormonů (HCG, FSH).
• Jsou-li na vině psychické problémy, je také vhodné obrátit se na odborníka (psychiatra, psychologa, psychoterapeuta).
• Pro neplodné páry se nabízí možnost umělého oplodnění.

Samoléčba

• Dodržování celkového zdravého životního stylu:
• vyhýbat se kouření, alkoholu, drogám,
• dodržovat zásady bezpečného sexu.
• Strava bohatá na vitamíny (vitamin C, kyselinu listovou, B12) a prvky jako zinek atd.
• Dostatek pohybu, nejlépe pravidelně, na čerstvém vzduchu.
• Otužování.
• Doléčit všechny běžné nemoci a pečovat o své zdraví.
• Nosit vhodné spodní prádlo apod.

Prevence mužské neplodnosti:

Zásadní je dodržování celkově zdravého životního stylu: vyhýbat se kouření, alkoholu, drogám, dodržovat zásady bezpečného sexu. Strava bohatá na vitamíny (vitamin C, kyselinu listovou, B12) a prvky jako zinek atd. Dostatek pohybu, vhodné spodní prádlo, …

Zdroje: vitalion.cz, nasclovek.cz