Běžné nemoci 

Syndrom bolestivého ramene je onemocnění, které se projevuje souborem typických příznaků, přičemž hlavním příznakem je bolest v oblasti ramene s poruchou jeho hybnosti.

Bolest v rameni může vznikat z mnoha příčin, které lze rozdělit do tří skupin podle toho, kde má bolest původ – co je její příčinou:

1. bolest vznikající z důvodu vnitřní poruchy ramenního kloubu,
2. bolest způsobená poruchou tkání, které ramenní kloub obklopují,
3. bolest ramene je důsledkem potíží vznikajících jinde na těle – přenesená bolest: při problémech s páteří, hlavně krční, onemocnění plic, nebo v oblasti bránice.

Určit přesný původ bolestí ramene je někdy složité. Bolest je příznakem dráždění nervů, který nás má upozornit, že se v bolavé oblasti něco děje. Mnoho nervů, které vedou bolest, jsou v oblasti ramene a šíje těsně provázané, i svaly zde mají velmi úzký vztah, proto rozlišit původ bolesti je obtížné. Postižená struktura se ani nedá přesně zobrazit, protože se jedná o tzv. funkční poruchu, která vzniká bez zjevně patrné příčiny.

Nejčastějším důvodem vzniku bolestí v oblasti ramene je:

• impingement syndrom (subakromiální tísně), a to zánětlivého či degenerativního původu. Při impingement syndromu dochází v oblasti pod výběžkem lopatky k procesům, jejichž následkem je zúžení tohoto subakromiálního prostoru. Nejčastěji vzniká akutním nebo chronickým přetížením v rameni, zduřením burzy při jejím zánětu, prosáknutím, trhlinou, prokrvácením při úrazu, degenerativním vápenatěním šlach atd.,
• kapsulitida – zánět kloubních obalů, pak poruchy akromioklavikulárního kloubu. Do ramene se často přenášejí bolesti z krční páteře,
• poranění rotátorové manžety – u starších sportovců, kteří se po klidovém období vracejí k sportovní aktivitě. Rotátorová manžeta je zde již degenerovaná, a tak při prudkém švihovém pohybu nevydrží a trhá se,
• při přetěžování svalů v oblasti ramene dochází k tvorbě drobných poranění, která jsou doprovázena zánětem. Jestliže nedojde k přerušení zátěže a tyto tkáně jsou opakovaně namáhány, šlachy zprvu otékají, postupně ale dochází k jejich ztenčování a mohou prasknout. Při chronickém zánětu šlach také dochází k ukládání vápenatých solí a „kostnatění“ šlachy, všechny tyto degenerativní změny vedou k snížení kvality postižené šlachy.

Rizikové faktory syndromu bolestivého ramene:

Bolest v rameni se může rozvinout z rozmanitých příčin, nejčastěji je to ale přetěžování ramene. Dochází k tvorbě drobných poranění svalů, šlach a kloubních struktur, které vyústí v akutní, při stálém dráždění chronický zánět, který vyvolává pocity bolesti.

Obtíže také zpravidla následují po úrazu ramene. Stejně jako ostatní klouby těla, i ramenní kloub podléhá degenerativním změnám způsobujícím artrózu kloubu.

Komplikace syndromu bolestivého ramene:

Jestliže není rameno zbaveno nadbytečné zátěže, dochází k postupnému omezování pohybů v ramenním kloubu, jejichž podkladem je vznik srůstů v okolí kloubu a tzv. kontraktur (trvalé postavení kloubního pouzdra v určité poloze) pouzdra – rozvíjí se tzv. adhezivní kapsulitida neboli „zmrzlé rameno“, provázené omezením pohyblivosti ramene. Je omezen jak aktivní (ten, který sami vykonáváte), tak pasivní pohyb (paže je uchopena a je s ní pohybováno bez aktivní práce svalů), a to zejména upažení, vytočení paže zevně a předpažení (tzv. kloubní vzorec). V tomto případě je prvním krokem léčby snaha rozcvičit a posílit ramenní kloub, v případě neúspěchu se pak přistupuje k operaci.

Příznaky syndromu bolestivého ramene:

• bolest může být přítomná stále, nebo může být vyvolána jen určitým pohybem, zpravidla se objevuje v noci,
• postupné omezování pohybů v rameni,
• otok,
• bolestivé upažení, a to nejčastěji v rozsahu 60–120° při impingement syndromu – v tomto rozmezí pohybů je v oblasti ramenního kloubu poměrně těsno a dochází:
• ke zduření – při upažování se objeví taková bolest, že upažení často vůbec nelze provést,
• potíže narůstají postupně, síla v rameni se snižuje, časem se bolest objevuje i v klidu,
• typicky rameno bolí v noci, zvláště při jeho zalehnutí,
• dlouhodobé bolesti pod akromiem – poranění rotátorové manžety,
• při zatlačení je citlivý velký hrbol kosti pažní, při vzniku trhliny je též pohyb paže omezen v rozsahu 60–120° při upažování,
• bolestivost na přední straně kloubu, především při předpažování – při postižení šlachy bicepsu (tendopatie m. biceps),
• dojde-li k omezení kombinace pohybů upažování (abdukce), zevního vytáčení (zevní rotace) a následně i předpažování (flexe), jedná se o tzv. kapsulární vzorec. Toto omezení nás upozorňuje na zánět kloubního pouzdra. Postižený jedinec pociťuje značné bolesti, a to zpravidla v noci.

Tyto stránky nenahrazují návštěvu lékaře – slouží k akutní pomoci a samoléčbě běžných a některých dlouhodobých zdravotních problémů - podle definovaných obecných pravidel samoléčby a sebepéče (vydaných zdravotníky EU a AESGP - pravidel uvedených v tomto projektu).  Doporučujeme čtenáři těchto stránek, aby v případě komplikací konzultoval svůj léčebný postup  a zdravotní stav s lékařem či lékárníkem.

Vždy si léky vybírejte s ohledem na věk, hmotnost nemocného a jeho celkový zdravotní stav:

• Vycházejte z jeho (všech) nemocí a léků, které na ně již užívá – možné vzájemné  interakce.
• Vždy dodržujte jejich dávkování doporučené zdravotníky nebo výrobci léků – nepřekračovat je.  Tablety užívat s jídlem nebo po něm podle jejich doporučení. Léčbu předčasně nepřerušovat.
• Pozorně si přečtěte příbalový leták  nového léku, než ho začnete užívat.
• Zkontrolujte si vždy vše co pravidelně (často) užíváte  - léky, doplňky stravy, potraviny, byliny, čaje apod. Např. většina např. citrusových plodů, nebo třeba třezalkový čaj, nebo, pepř, či kurkuma mění účinnost některých léčiv.

1. 1. Berete-li jen 3 léky, dají se interakce najít z jejich příbalových letáků.
   2. Ale užíváte-li  více než 5 léků,  měli byste si vždy kontrolovat jestli na sebe nereagují negativně - již velmi pravděpodobné. 
   3. Prostudujte si jejich příbalové informace a vypište je do „on-linové „ poradny  www.znamsveleky.cz. - bezplatné anonymní linky. Po zadání názvů svých léků dostanete do 2 dnů zpět e-mailem odpověď. Nemáte-li internet, vypište si celé názvy vašich léků, než půjdete k lékaři či do lékárny a odborníci za vás jejich interakce  zjistí.
   4. Nemocní  by zde měli dostat  nejen informace o nevhodných kombinacích léků, ale i doporučení jaké bylinky, nápoje či jídlo spolu s předepsanými léky by neměli užívat.
   5. Některé kombinace nejsou  nebezpečné – stačí když lékař změní jejich dávkování nebo navrhne jiný časový odstup jejich užívání.
   6. Nepřestávejte sami od sebe brát předepsané léky nebo neměňte jejich dávkování, ale zajděte (s e-mailovou odpovědí) za lékařem, který vám je předepsal na konzultaci.

• Nikdy nepodávejte při horečce dítěti do 12 let přípravky s kyselinou acetylsalicylovou – ASA (jako je  Acylpyrin, Aspirin apod.) - zvýšené riziko vzniku Reyova syndromu.
• Nekombinujte např. více léků s obsahem paracetamolu (jako např. Coldrex a Paralen), ani  při jejich užívání nepijte alkohol - může dojít k poškození jater.

Zvláštní pozornost podobně věnujte nemocným – poraďte se s lékařem/lékárníkem

• v těhotenství a období kojení
• u malých dětí a kojenců
• u dlouhodobě nemocných lidí s oslabeným organizmem

Pokud problémy neustupují při samoléčbě, či dochází ke zhoršení stavu či komplikacím - navštivte lékaře.

Srdečně cévní onemocnění, vysoký krevní tlak, cukrovka a rakovina patří, u nás mezi nejčastější příčiny úmrtí obyvatelstva. 

Proto nadváha a obezita, přecházení „banálních“ nemocí a „nezájem“ o své zdraví představují závažný zdravotní problém, který byste měli – ve spolupráci s lékaři včas aktivně řešit.

Samotný výběr vhodného léku nebývá úplným řešením zdravotního problému. Možnosti farmakologické léčby jsou často omezené, nevyřeší onemocnění, jako takové a často nepomohou tolik jako váš zdravý a aktivní způsob života - spojený s racionální léčbou.

Svůj zdravotní stav můžete sami výrazně ovlivnit vaším osobním a aktivním přístupem - změnou svého životního stylu: 

• aktivnější péčí o své zdraví a tělo – zdravotní stav i vzhled
• racionální stravou - 5x denně malé dávky jídla, omezením moučných a sladkých výrobků, s dostatkem  čerstvé zeleniny a ovoce
• vydatným pitným režimem – 2-3 litry denně
• nekouřením a omezením konzumace alkoholu a jiných drog
• snížením své hmotnosti k normálnímu BMI – upravte si svou váhu
• omezte možný vznik z rizikových situací a snažte se omezit i působení  stresu
• dodržováním předepsaných a osvědčených léčebných postupů dohodnutých s lékařem
• pravidelnými tělesnými aktivitami - cvičení, procházky – za každého počasí
• pravidelnou péčí o tělo, očkováním a kontrolami zdraví
• dodržováním zásad hygieny a prevence
• pečujte nejen o své tělo, ale i o Vaší mysl - budujte si pozitivní náladu 
• udělejte si čas na své přátele a na své koníčky

 Vždy dodržujte režimová opatření – klid, dostatečné pití, vyšší dávky čerstvé zeleniny a ovoce - vitamíny apod.

• Vždy dbejte i na dobu nutné rekonvalescence po odeznění nemoci. Doporučujeme dobu rekonvalescenci minimálně stejně dlouhou, lepší dvojnásobnou, době akutního onemocnění. 
• K době rekonvalescence přistupujte stejně zodpovědně jako k vlastnímu akutnímu onemocnění. Každá nemoc vyžaduje svůj čas a trpělivost. Pokud to pochopíme, budeme v naší péči o nemocné úspěšní.

Pomáhá i eliminace alergenů:

• omezení styku s alergenem
• v období největších potíží omezte větrání bytu během dne, větrejte nejlépe ráno
• klimatická léčba v období potíží – na horách, u moře
• proti domácímu prachu a roztočům - odstranit vyšší koberce, závěsy z těžších látek, čalouněný nábytek aj. – alergické děti by si neměly hrát s plyšovými hračkami; roztoči jsou i v peří ptáků, srsti zvěře, suché stravě rybiček apod.
• dbejte i na lůžkoviny -  časté, dlouhé větrání na mrazu; vysávat každý den matrace, pokrývky, polštáře; povlaky měnit jednou za týden; koberec šamponovat; používat čističe vzduchu; lůžkoviny ze syntetických materiálů vhodnější než přírodní
• důkladný úklid; použít akaricidy (hubí roztoče), přípravky likvidující plísně; vhodné hračky
• odstranění zvířat z domácnosti; alergie na zvířata i jako profesionální alergie
• u pacientů přecitlivělých na hmyzí žihadlo-  vyhýbejte se kvetoucím rostlinám, spadanému ovoci, nechodit bos, nejíst a nepít v přírodě; nenosit barevné oblečení; hmyz nezabíjet (přilákává další hmyz)
• profesionální poškození u pekařů, truhlářů, v zemědělství; používat ochranné pomůcky
• vyloučení účinku potravinářských alergenů dohromady - více léků či doplňků stravy
• eliminace kontaktních alergenů (chrom ve vydělávané kůži, nikl)

Léčba u lékaře spočívá (po řádné diagnostice):

• v edukaci nemocného – bez jeho spolupráce nelze dosáhnout úspěchu,
• v akutním stavu – několik dní úplný klid ramene,
• později postupné domácí cvičení podle instruktáže,
• aplikace chladu při zánětlivých epizodách a naopak tepla při chronických stavech,
• nepřetěžovat podrážděný kloub.

Lékař by měl realisticky odhadnout možný výsledek léčby a seznámit s ním pacienta (podkladem odhadu je rentgen a ultrasonografický snímek nebo diagnóza zánětlivého onemocnění ramene).

• Farmakologická léčba se provádí ambulantně – dle stupně zánětlivé iritace se volí kombinace nesteroidních antirevmatik a analgetik tak, aby byla pokud možno utlumena noční bolest.
• Tělesnou výchovu a fyzikální léčbu provádí rehabilitační oddělení.
• V akutním stavu je vhodný terapeutický laser s nižší či střední energií, TENS proudy, chlad, později DD proudy, IF proudy, magnetoterapie nebo ultrazvuk, pulzní nebo kontinuální. U chronických bolestivých stavů, kde není možno jinak radikálněji zasáhnout, lze užít sérii analgetické rentgenové terapie.
• Zhodnocení dosažených výsledků a funkčního stavu pacienta – opakovaně (monitorování účinnosti analgetické léčby i rozsahu pohybu při akutním stavu po 1–2 týdnech, u chroničtějších stavů za 2–3 týdny po zavedení terapie nebo její změně).
• Strávit určitou dobu v klidu, po pár dnech klidu je ale vhodné rameno pomalu rozcvičovat, aby „neztuhlo“.
• Priessnitzův obklad (mokrý ručník, igelit, suchý ručník), který si přiložíte na postižený kloub. Do odeznění tohoto stavu je vhodné vynechat jakékoliv cvičení.
• Ledový obklad – na rameno přiložte v pytlíku rozdrcený led až 4x denně na dobu 10 minut. V případě, že se na kloubu objeví vyrážka, zavadnutí, nebo se zhorší bolest, nepokračujte v dalším ledování a poraďte se s lékařem nebo zdravotní sestrou.
• Místní léčení teplem.
• Zklidnění a bandáže.
• Chraňte své klouby: používejte ortézu (dlahu, korzet).
• Případně již léčebný tělocvik a rehabilitace.
• Analgetika (léky tišící bolest) – paracetamol: např. Paralen, Panadol… ASA: např. Aspirin, Upsarin, Acylpyrin, ibuprofen: Ibalgin, Nurofen, Brufen… Paralen v suspenzi pro děti obsahuje paracetamol. Pomáhá i při běžných bolestech zubů, uší nebo hlavy, při zánětu močových cest, nebo například při úrazech.
• Antiflogistika (nesteroidní protizánětlivé léky) u aktivované artrózy místní aplikace kortikoidů. Pomoci mohou: tablety s obsahem ibuprofenu – jako Ibalgin, Nurofen, Brufen, novější Nalgesin S s obsahem naproxenu s v dávkování 1–2x denně, dále léky s účinnou látkou diclofenac sodný: Voltaren, Dolmina Diclofenac Al.
• Užívání tablet déle než 14 dní je vhodné konzultovat s lékařem, stejně jako léčení dětí a těhotných žen.
• U léčby kloubních bolestí jsou antiflogistika ve formě gelů nebo mastí – přípravky s obsahem ibuprofenu – jako je Ibuprofen gel, mast Dolgit gel, diclofenac ve formě emulgelu, jako je Voltaren, Veral, ketoprofen – Fastum gel.
• Rozdíly v účinnosti protizánětlivých látek se téměř stírají. Závisí na kvalitě pomocné (nosné) látky: všeobecně gelová forma uvolňuje více a rychleji účinnou látku.
• Odstraňují sice vnímání bolesti a působí proti zánětu, čímž zvyšují pohyblivost postiženého kloubu, příčin vzniku artrózy se ale v podstatě nedotýkají.
• Dlouhodobě působící léky ze skupiny chondroprotektiv – podporují regeneraci chrupavčité tkáně a tvorbu kolagenu.
• Nenechávat klouby prochladnout, udržujte je vždy v teple!
• Kostivalové masti.
• Wobenzym pomáhá tlumit záněty a otoky, usnadňuje hojení, pozitivně ovlivňuje imunitu.
• Pomáhají též fyzikální – balneologické a vodoléčebné procedury.
• Vyhýbejte se spaní na postiženém rameni, podložte si hlavu polštářem, střídejte polohy.

Samoléčba syndromu bolestivého ramene

• Odstranění zátěže, která bolest způsobila – klid ramene,
• podávání léků na zmírnění bolesti (analgetika) a příznaků zánětu (nesteroidní antirevmatika), a to jak v tabletové, tak zejména v masťové formě,
• rehabilitace, jejímž cílem je zachování hybnosti ramenního kloubu,
• fyzioterapie,
• fyzikální terapie – magnetoterapie, terapeutický laser, ultrazvuk a terapie proudem,
• k operačnímu řešení se přistupuje jako ke poslední možnosti, a jen v některých případech. Nemocný musí být motivovaný, protože doba po operaci je následována dlouhodobou rehabilitací, jejíž úspěch spočívá jen v jeho motivaci a aktivním přístupu k fyzioterapii.

Jak napomoci léčbě syndromu bolestivého ramene:

Pokud bolest po užívání těchto léků a doporučeného režimu neustupuje, navštivte lékaře, aby postižený kloub vyšetřil.

Pomoci mohou svým způsobem  i různé doplňky stravy – pouze pokud v postiženém kloubu ještě nějaká chrupavka zbývá; sice nepřiroste ani o milimetr, ale může se zpevnit, omezí se dráždění zánětem, a vlivem fyzické zátěže pomaleji ubývá:

• Vitamin C…
  dávkování: 500 mg dvakrát denně,
  doporučení: objeví-li se průjem, snižte dávku,
• vitamin E…
  dávkování: 250 mg dvakrát denně,
  pozor: užíváte-li léky proti srážení krve, poraďte se s lékařem,
• zinek…
  dávkování: 15 mg denně,
  doporučení: užíváte-li zinek déle než měsíc, užívejte doplněk s obsahem 2 mg mědi,
• glukosamin…
  dávkování: 500 mg glukosamin sulfátu třikrát denně,
  doporučení: užívejte při jídle ke snížení zažívacích potíží,
• rybí tuk…
  dávkování: 2 lžičky dodají 2 g omega-3 mastných kyselin denně,
  pozor: užíváte-li léky proti srážení krve, poraďte se s lékařem,
• chilli mast…
  dávkování: několikrát denně potírejte klouby,
  doporučení: standardizovaná obsahuje 0,025 až 0,075 procenta kapsaicinu,
• niacin…
  dávkování: 1000 mg třikrát denně.
  pozor: vysoké dávky způsobují poškození jater a jiné závažné vedlejší účinky; po dobu léčení je nutné sledování lékařem,
• boswelie…
  dávkování: jedna tableta nebo tobolka třikrát denně,
  doporučení: standardizované tablety obsahují 150 mg kyseliny boswelové.

Prevence syndromu bolestivého ramene:

• u pacientů s bolestivým ramenem záleží na stupni trvalého poškození měkkých tkání, hlavně rotátorové manžety a dalších tkání v subakromiálním prostoru, u zánětlivých afekcí i na reflexních a ischemických změnách apod.,
• je-li zánět součástí celkového zánětlivého onemocnění (artritida, např. revmatoidní), pak i na jeho dalším vývoji; v akutním stadiu je vhodná:
• pracovní neschopnost,
• klid, i nosit končetinu na šátku,
• v dalším vývoji záleží na profesi nemocného a zatížení paží,
• u chroniků nebo u opakujících se stavů, které jsou způsobeny profesním přetěžováním, je třeba omezit práci nad hlavou a ve vynucené poloze a omezit trvalé přetěžování nošením a zvedáním těžkých břemen,
• v prevenci syndromu bolestivého ramene je důležitá včasná diagnostika nestabilit ramene, které v průběhu života vedou k postupnému přetěžování a poškozování závěsného aparátu,
• doléčení i drobných poranění a přetížení, neodmítáme ani používání preparátů na regeneraci kloubů,
• vyhýbejte se rizikovým faktorům,
• rameno zbytečně nepřetěžujte,
• dbejte na jeho dostatečnou regeneraci po namáhavé činnosti (štípání dříví),
• omezte trvalé přetěžování paže nošením a zvedáním těžkých břemen,
• cvičte, abyste upevnili páteř a osvojili si správné držení těla – například cvičení pilates.

Zdroj:

weby dostry.cz, revma.cz/, tornero-ul.cz/